Você deve interromper medicamentos como Ozempic ou Wegovy antes da cirurgia?

Ser sedado antes da cirurgia pode ser mais perigoso para pessoas que tomam medicamentos para perder peso, incluindo Ozempic ou Wegovy, de acordo com as principais organizações de anestesiologia.

Agora, uma onda de relatos de casos mostra que os pacientes que tomam medicamentos com GLP-1 regurgitam alimentos não digeridos enquanto estão sob anestesia, o que levou os especialistas a recomendar que os pacientes considerem interromper a medicação antes dos procedimentos programados.

Alguns grupos de especialistas dizem que os pacientes devem interromper a medicação por três semanas inteiras antes do procedimento agendado. Outros dizem que ainda não há dados suficientes para sugerir que uma pausa seja necessária.

“Ninguém sabe a extensão deste problema ou mesmo se é um problema”, disse Jones a altsaúde. “Tudo o que posso dizer é que, entre relatos de casos e pequenos estudos observacionais, há um sinal preocupante”.

Por que os agonistas do GLP-1 e a anestesia podem não se misturar

Ao colocar um paciente sob anestesia geral ou sedação, o procedimentalista geralmente o coloca para dormir antes de inserir um tubo respiratório. Isso deixa as vias aéreas desprotegidas no momento em que o reflexo da tosse do paciente está impedido.

Se uma pessoa regurgitar durante esse período vulnerável, os alimentos parcialmente digeridos e o ácido estomacal podem ser inalados para os pulmões e outros tecidos sensíveis. Esse processo, chamado aspiração, às vezes pode levar à pneumonia e danos aos pulmões a longo prazo, disse Michael Champeau, MD, presidente da Sociedade Americana de Anestesiologistas.

Champeau disse que nos últimos meses ouviu mais relatos anedóticos de anestesiologistas de todo o país sobre pacientes aspirando apesar do jejum recomendado de oito ou mais horas.

“Aparentemente do nada, começamos a ver relatos de que os estômagos das pessoas não estavam vazios quando esperávamos, e o fator comum em todas essas histórias era que elas estavam tomando agonistas do GLP-1”, disse Champeau a altsaúde.

A classe de medicamentos para perda de peso, que inclui Ozempic, Wegovy e Mounjaro, funciona imitando certos hormônios no intestino que ajudam a controlar o açúcar no sangue, o apetite e a sensação de saciedade. Eles também diminuem a velocidade com que os alimentos passam pelo estômago, o que mantém os usuários se sentindo saciados por mais tempo.

Não houve grandes estudos sobre quanto resíduo resta no estômago de uma pessoa que toma um medicamento GLP-1, nem quanto tempo ele permanece lá. Vários pequenos estudos descobriram que pacientes em jejum que tomavam agonistas do receptor GLP-1 tinham cerca de quatro para 10 vezes mais probabilidade de sobrar comida no estômago do que pacientes que não tomavam a medicação.

Em um relato de caso, um paciente parou de comer alimentos sólidos 20 horas antes do procedimento e parou de beber líquidos claros 8 horas antes, mas ainda regurgitou durante a cirurgia.

“Um dos meus parceiros disse em um caso, embora esta paciente tivesse jejuado adequadamente, ‘eu olhei em sua boca e vi um monte de macarrão no fundo de sua garganta’”, disse Champeau. “Infelizmente, houve também alguns casos em que isso levou à aspiração desse material para os pulmões.”

Quanto tempo pausar a medicação antes da cirurgia

Nem todos os especialistas concordam sobre quanto tempo de jejum ou folga da medicação é necessário antes da cirurgia.

Em junho, a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) emitiu orientação recomendando que os pacientes pulem as injeções semanais de medicamentos como Ozempic na semana anterior à sedação e evitem tomar medicamentos diários para perda de peso no dia da sedação.

Enquanto isso, um grupo de cinco sociedades gastroenterológicas assinou uma declaração dizendo que ainda não há evidências suficientes para recomendar que as pessoas parem de tomar GLP-1 antes de fazer uma endoscopia.

“Como a segurança do paciente sempre será fundamental e na ausência de dados acionáveis, encorajamos nossos membros a exercer as melhores práticas ao realizar endoscopia nesses pacientes em uso de agonistas do receptor GLP-1”, disse o comunicado.

Em editorial do Jornal Canadense de Anestesiaum grupo de anestesiologistas pediu às pessoas que evitassem tomar medicamentos com GLP-1 por pelo menos três semanas antes da anestesia.

Os autores estimaram que leva cerca de três semanas para que cerca de 90% da maioria dos medicamentos GLP-1 saiam da corrente sanguínea de uma pessoa após a pausa na medicação. No entanto, não há nenhuma evidência direta de que, se uma pessoa eliminar um medicamento GLP-1 do corpo, ela será capaz de digerir os alimentos a uma taxa normal.

“Dado o que sabemos sobre muitas outras drogas – drogas anestésicas, opioides – livrar-se de metade (da droga) reduz o efeito em aproximadamente metade”, disse Jones.

Jones, que é editor-chefe adjunto da revista e principal autor do editorial, reconheceu que interromper a medicação para diabetes por três semanas pode trazer consequências. Pode afetar os níveis de açúcar no sangue ou fazer com que os pacientes recuperem o peso.

Champeau disse que a coorte ASA – que recomendou uma pausa de uma dose antes da cirurgia – equilibrou as suas conclusões a partir dos dados disponíveis com a necessidade de praticidade. Por exemplo, muitos pacientes podem não planear uma endoscopia com três semanas de antecedência, o que complicaria a sua capacidade de interromper o medicamento com tanta antecedência, disse ele.

“Estamos tentando fazer algo que consideramos o mais seguro possível, mas sem aumentar os transtornos para os pacientes, para os médicos que realizarão os procedimentos e para os centros cirúrgicos”. Champeau disse.

Para se preparar para a sedação se você tomar um GLP-1

Em emergências, quando os pacientes geralmente não têm a chance de se preparar para um procedimento, os procedimentais podem usar um processo denominado indução de sequência rápida, que utiliza um tubo respiratório para reduzir o risco de aspiração em uma pessoa com o estômago cheio. Champeau disse que é mais provável que os prestadores adiem um procedimento do que recorram à intubação.

Champeau disse que a ASA compartilhou amplamente suas orientações sobre o GLP-1 com seus membros e que os anestesiologistas devem estar bem familiarizados com os riscos de complicações. Mas é importante que os pacientes também estejam atentos. Se alguém estiver agendado para um procedimento e não tiver entrado em contato com um anestesista com antecedência, pode não saber que reteve o medicamento.

Se alguém não souber suspender a medicação GLP-1 com antecedência, poderá precisar remarcar o procedimento, o que pode ser frustrante e inconveniente. E se decidirem prosseguir com o procedimento, assumem o risco aumentado de aspiração.

Jones disse que o desacordo entre os especialistas sobre como lidar com o GLP-1 decorre da falta de dados confiáveis. Para criar melhores recomendações, ele disse que os cientistas poderiam estudar pessoas com exames de endoscopia agendados e randomizar os participantes para interromper o uso de GLP-1 em intervalos diferentes para ver quais pacientes retêm conteúdo estomacal.

“Em última análise, as melhores recomendações virão de muito mais dados, dados de melhor qualidade e contribuições multidisciplinares”, disse Jones.