Úlcera de Pressão: Tratamento de Escaras para os Estágios 1 a 4

As úlceras de pressão são estadiadas – ou nomeadas – com base nos sintomas e na extensão do dano. Este sistema fornece uma forma de descrever o tipo de úlcera por pressão.

A prevenção e o diagnóstico precoce são cruciais para evitar problemas graves. Sem cuidado, esse tipo de ferida pode infeccionar. Isso pode colocá-lo em risco de resultados extremos, como sepse (uma resposta de todo o corpo a uma infecção na corrente sanguínea).

Este artigo descreve as causas das úlceras por pressão, estadiamento, tratamento e formas de prevenir esse problema.

Quando se forma uma úlcera de pressão?

Uma úlcera por pressão se forma em uma área da pele com pressão prolongada devido à imobilidade. Também pode se formar em áreas que permanecem úmidas devido ao contato constante com fluidos corporais como urina ou suor.

A pressão contínua reduz o fluxo sanguíneo e outros fluidos para o tecido da área afetada. Isso causa danos que levam à morte celular, ruptura da pele e eventual formação de uma ferida aberta.

O aparecimento de uma úlcera por pressão pode ocorrer rapidamente, em um período de apenas duas horas, ou pode ocorrer ao longo de dias. A ferida é vulnerável à dor, incapacidade e infecção.

Sem corrigir as circunstâncias que causam a pressão, o dano à pele é progressivo. A deterioração eventualmente se espalha para camadas mais profundas dos tecidos, afetando músculos, tendões e ossos.

Ter um ou mais dos seguintes fatores de risco internos e externos para úlceras de pressão pode torná-lo mais suscetível a essas feridas:

Os fatores de risco internos para úlceras de pressão incluem:

• Lesão da medula espinal
• Imobilidade prolongada em uma maca, mesa ou cama
• Sensação diminuída que causa incapacidade de reconhecer a dor causada pela pressão e a necessidade de reposicionamento
• Diabetes
• Fumar
• Doença vascular
• Nutrição pobre
• Imunossupressão
• Contraturas (diminuição da elasticidade dos músculos, tendões, ligamentos ou pele que impede o movimento normal da parte afetada do corpo)
• Incapacidade de controlar sua bexiga ou intestinos

Os fatores de risco externos para úlceras de pressão incluem:

• Deitar em superfícies duras por longos períodos
• Uso de restrições de pacientes
• Usar próteses mal ajustadas ou outros dispositivos médicos que entrem em contato com tecidos
• Uso prolongado de cadeira de rodas
• Residente em asilo
• Má higiene da pele

Entre as pessoas com estes factores de risco, aquelas com lesões na medula espinal e aquelas que vivem em lares de idosos têm a maior incidência de úlceras de pressão.

Estadiamento dos sintomas da úlcera de pressão

O estadiamento dos sintomas da úlcera por pressão descreve os sintomas, a extensão da perda tecidual e as características anatômicas de cada estágio da úlcera por pressão. Embora existam diferentes sistemas de classificação, o Painel Consultivo Nacional de Úlcera de Pressão (NPUAP) incluiu as pesquisas e conhecimentos clínicos mais recentes sobre essas condições na revisão de 2016 do seu sistema de estadiamento para incluir os seguintes critérios:

Estágio 1 (o estágio inicial de uma úlcera por pressão)

• Pele intacta com eritema persistente (vermelhidão) em uma área localizada, geralmente sobre uma área de proeminência óssea
• Eritema que não embranquece e permanece vermelho em vez de branquear (o branqueamento descreve o clareamento da pele com pressão e o escurecimento novamente quando a pressão é liberada)
• As diferenças observáveis ​​na área afetada podem incluir uma das seguintes características:
• Mudanças de temperatura para esfriar ou aquecer
• Endurecimento (endurecimento dos tecidos)
• Edema (inchaço dos tecidos)
• Queimando
• Dor
• Coceira
• Cor azul ou roxa em pessoas de pele escura

Estágio 2

• Perda de espessura parcial da pele envolvendo a epiderme (camada mais externa da pele) e a derme (uma camada espessa de pele abaixo da epiderme)
• Possível ruptura na camada superior da pele, fazendo com que a ferida se assemelhe a um corte superficial, bolha ou abrasão
• Descoloração da pele ao redor da ferida
• Dor no local da ferida
• Leito da ferida rosa, vermelho e úmido
• Quente ao toque
• Potencial líquido claro na pele ferida
• Ausência das seguintes características:
• Eschar (crosta ou tecido de couro espesso e seco que parece preto ou marrom)
• Tecido de granulação (crescimento de pele em cicatrização que é rosa ou vermelha e irregular)
• Slough (tecido macio, úmido, amarelo claro/creme que adere ao leito da ferida em tufos ou fios)

Etapa 3

• Perda total da pele que se estende até a hipoderme ou tecido subcutâneo (a camada mais interna da pele feita de gordura e tecido conjuntivo que inclui vasos sanguíneos e nervos)
• Dolorido com aparência de cratera
• Aumento dos danos abaixo da superfície da epiderme, tornando a ferida mais profunda
• Sem exposição de ossos, tendões ou músculos
• Infecção potencial com os seguintes sinais:
• Cheiro desagradável
• Pus
• Vermelhidão
• Drenagem descolorida
• Presença potencial de uma ou mais das seguintes características:
• Tecido de granulação
• Bordas enroladas da ferida
• Pântano
• Escara

Estágio 4

• Perda de espessura total do tecido com exposição de osso, tendão, ligamento, fáscia, cartilagem ou músculo
• Pele e tecidos gravemente danificados
• Ferida grande
• Potencial infecção da ferida
• Presença potencial de uma ou mais das seguintes características:
• Bordas enroladas da ferida
• Pântano
• Escara
• Enfraquecimento (uma região rasa sob a pele solta sobrejacente que cobre uma área mais ampla em múltiplas direções)
• Túnel (uma passagem profunda sob a superfície da ferida que causa danos em uma direção)

Lesão por pressão não classificável

• Lesão de espessura total nos estágios 3 ou 4
• Toda a base da ferida está obscurecida por esfacelo e/ou escara

Lesão por pressão tecidual profunda

• Pele intacta ou não com área localizada de descoloração vermelha profunda, marrom ou roxa persistente e não esbranquiçada OU
• Separação epidérmica que revela um leito escuro da ferida ou bolha cheia de sangue
• Mudanças na cor da pele precederam mudanças de dor e temperatura
• Variação de descoloração na pele com pigmentação escura
• Possível evolução para revelar a extensão da lesão tecidual
• Possível resolução sem perda de tecido

Tratar e cuidar de uma úlcera de pressão

O tratamento de uma úlcera por pressão depende da extensão da lesão no momento do diagnóstico. O seu médico e a equipe de feridas determinarão a gravidade da sua úlcera por pressão e o tratamento mais adequado.

O tratamento varia de acordo com o local, estágio e possíveis complicações da úlcera por pressão. As úlceras por pressão abertas ou rompidas geralmente requerem um tratamento mais longo e complexo do que as úlceras por pressão fechadas.

Os tratamentos comumente usados ​​para úlceras de pressão incluem o seguinte:

Tratamento conservador (geralmente adequado para úlceras por pressão de estágios 1 e 2) inclui:

• Remova a fonte de pressão da área afetada.
• Mantenha a ferida limpa com água e sabão neutro ou enxágue com solução salina conforme as instruções. (Evite peróxido de hidrogênio ou produtos de limpeza com iodo, que podem danificar sua pele.)
• Cubra a úlcera por pressão com gaze medicamentosa ou outros curativos especiais.
• Mantenha o equilíbrio adequado de umidade, mantendo a área afetada úmida com um agente resistente à água, como vaselina (vaselina), para que possa cicatrizar.
• Garanta uma boa nutrição e hidratação.
• Desviar materiais urinários e fecais da úlcera por pressão, dependendo da sua localização.
• Polvilhe levemente as folhas para evitar esfregá-las.

Tratamento cirúrgico (pode ser necessário para úlceras por pressão de estágios 3 e 4 quando o tratamento conservador não for adequado) inclui:

• Desbridamento (remoção do tecido da pele danificado, infectado ou morto) seguido de reconstrução do retalho (usando seu próprio tecido para preencher o buraco deixado pela ferida
• Enxertos de pele (transplante de pele saudável para a área da ferida)
• Terapia de pressão negativa para feridas (um curativo selado conectado a uma bomba de vácuo que suga o fluido da ferida)

Cura de úlcera de pressão

A cicatrização da úlcera por pressão pode variar muito com base na localização e extensão do dano quando o tratamento é iniciado. Outros fatores, como saúde geral e condições médicas, também podem afetar a cura.

Os tempos de cura podem variar de dias a anos. Os tempos médios gerais de cicatrização de úlceras de pressão por estágio incluem o seguinte:

• Estágio 1: Cerca de três dias
• Etapa 2: Cerca de três dias a três semanas
• Etapa 3: Mais de um a quatro meses
• Etapa 4: Três meses a dois anos

Os sinais de cicatrização de úlceras de pressão incluem as seguintes alterações:

• Diminuição do tamanho da úlcera de pressão
• Formação de tecido rosado ao longo das bordas movendo-se em direção ao centro da úlcera por pressão
• Superfícies lisas ou acidentadas de tecido novo
• Algum sangramento (um sinal positivo que mostra que há boa circulação sanguínea, o que promove a cura no local afetado)

Durante o processo de cicatrização, uma úlcera por pressão pode infeccionar. Entre em contato com seu médico se ocorrer alguma das seguintes situações:

• Aumento do tamanho da úlcera de pressão
• Aumento da drenagem da úlcera por pressão
• Aumento da vermelhidão ou formação de áreas pretas ao redor da úlcera por pressão
• Mau cheiro liberado pela úlcera de pressão
• A drenagem da úlcera por pressão muda para verde
• Febre

Cuidando de alguém para prevenir úlceras de pressão

Tomar as seguintes precauções pode ajudar a prevenir úlceras de pressão ao cuidar de alguém que corre risco de ter esta condição:

• Reposicione uma pessoa acamada a cada duas horas.
• Use auxiliares de viragem para proteger a pele durante a viragem.
• Posicione travesseiros para adicionar conforto e reduzir a pressão nas áreas ósseas.
• Use superfícies de apoio na cama e na cadeira de rodas para distribuir uniformemente a pressão.
• Quando estiverem sentados em uma cadeira de rodas, incentive-os a fazer uma mudança de peso a cada 15 minutos. Se eles não conseguirem deslocar seu próprio peso, use um mecanismo elétrico para alívio de pressão independente a cada 30 minutos por 30 segundos.
• Faça uma verificação visual da pele pelo menos uma vez pela manhã e uma vez à noite, prestando especial atenção aos locais comuns de úlceras de pressão.
• Mantenha a pele limpa e seca após suar e após um acidente intestinal ou de bexiga.
• Evite ressecar a pele com sabonetes ou loções fortes que contenham álcool.
• Não use água quente, que pode ressecar ou queimar a pele, ao auxiliar no banho.
• Não esfregue ou massageie a pele com muita pressão.
• Verifique seus equipamentos regularmente para identificar áreas de desgaste que não fornecem mais suporte.
• Forneça uma dieta bem balanceada e muitos líquidos.

Configuração Doméstica e Risco de Úlcera de Pressão

Se você ou um ente querido que mora em casa corre o risco de desenvolver úlceras de pressão, um profissional de saúde e uma equipe de reabilitação podem ajudá-lo a determinar o tipo de configuração doméstica necessária para reduzir o risco individual de úlceras de pressão.

As superfícies de apoio reduzem o risco de pressão, especialmente em áreas vulneráveis ​​ao desenvolvimento de úlceras por pressão. Evite reciclar uma superfície de suporte usada anteriormente até que seu médico a aprove como segura para suas necessidades. Esteja ciente de que suas necessidades podem mudar ao longo do seu atendimento.

A cobertura financeira (reembolso) para dispositivos especiais pode estar disponível para determinados produtos. Verifique com sua seguradora para determinar se esses itens estão cobertos.

Alguns itens comuns para uma configuração doméstica incluem o seguinte:

• Superfícies de suporte estáticas para a cama
• Colchões ou sobreposições de colchão que podem ser preenchidos com ar ou feitos de espuma, material de gel ou uma combinação
• Superfícies de suporte dinâmicas
• Colchões elétricos com pressão de ar alternada
• Colchões de deslocamento de ar não motorizados
• Camas especiais
• Leitos com baixa perda de ar (leitos de qualidade hospitalar que reduzem a pressão e controlam a umidade)
• Leitos fluidizados a ar (camas caseiras que reduzem a pressão e controlam a umidade)
• Almofadas para assento de cadeira de rodas

Resumo

Uma úlcera de pressão ou lesão por pressão é uma área da pele que se rompe como resultado de pressão constante. Esse problema ocorre com mais frequência entre pessoas que permanecem na cama ou em cadeiras de rodas por longos períodos.

O tratamento varia de pessoa para pessoa, com base no estágio da úlcera por pressão quando ela é encontrada. Outros fatores, como problemas de saúde, também podem afetar as opções de tratamento. As úlceras por pressão nos estágios 1 e 2 geralmente podem melhorar com tratamento conservador. As úlceras de pressão nos estágios 3 e 4 podem envolver danos graves nos tecidos profundos que requerem cirurgia.

Prevenir o aparecimento de úlceras de pressão é a melhor maneira de evitar os problemas graves que podem resultar. Movimentos frequentes ou mudanças de posição, roupas de cama adequadas, almofadas e boa higiene da pele podem reduzir o risco de ter esse problema.