Tratamentos de fibrilação atrial: medicamentos, terapias, cirurgia

Atrial fibrilação (A-fib) é um ritmo cardíaco irregular e frequentemente rápido, originado nos átrios (as câmaras superiores do coração). Durante um batimento cardíaco normal, os átrios bombeiam sangue para os ventrículos (câmaras cardíacas inferiores). No entanto, na A-fib, os átrios tremem (fibrilam), de modo que o sangue não é bombeado com tanta eficiência ou força para os ventrículos.

Sintomas como palpitações ou desconforto no peito podem surgir com a fibrilação atrial, e coágulos sanguíneos podem se desenvolver nos átrios e causar um acidente vascular cerebral.

A fibrilação atrial não tem cura definitiva, embora seus sintomas possam ser reduzidos e a formação de coágulos sanguíneos possa ser evitada. Este artigo revisará os vários tratamentos para fibrilação atrial, incluindo mudanças no estilo de vida, medicamentos e procedimentos cirúrgicos.

A fibrilação atrial é comum, afetando cerca de 3 a 6 milhões de adultos nos Estados Unidos. A fibrilação atrial aumenta com a idade e geralmente se desenvolve em pessoas com problemas cardíacos subjacentes, como pressão alta (hipertensão), doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca ou doença valvular cardíaca.

Outros gatilhos ou fatores de risco para A-fib são:

• Tendo obesidade
• Diabetes
• Hipertireoidismo (glândula tireoide hiperativa)
• Apneia obstrutiva do sono
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Disfunção renal
• Uso excessivo de álcool (“síndrome do coração de férias”)

Existem inúmeras estratégias para o manejo da fibrilação atrial, incluindo comportamentos de estilo de vida, medicamentos e procedimentos. Essas estratégias visam reduzir os sintomas da fibromialgia e ajudar a prevenir coágulos sanguíneos. Abordar a causa subjacente da sua fibromialgia é outro componente crítico do plano de tratamento de uma pessoa.

Por exemplo, um profissional de saúde pode prescrever medicamentos para reduzir a pressão arterial, controlar o diabetes ou ajudar uma pessoa a parar de fumar. Da mesma forma, medicamentos combinados com um programa de nutrição e exercícios podem ser aconselhados para ajudar uma pessoa a perder peso.

Em alguns casos, o tratamento de uma condição específica (por exemplo, hipertireoidismo) ou a eliminação de um gatilho (por exemplo, álcool) pode resultar na reversão da A-fib.

Medicamentos para fibrilação atrial

Três tipos de medicamentos são usados ​​para tratar a fibromialgia:

• Medicamentos para restaurar ou manter o ritmo dos batimentos cardíacos
• Medicamentos para controlar a velocidade (taxa) dos batimentos cardíacos
• Medicamentos para prevenir a formação de coágulos sanguíneos

Medicamentos para controle do ritmo cardíaco

Os medicamentos usados ​​para descansar ou manter um ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal) e diminuir os sintomas relacionados à fibrilação atrial são chamados antiarrítmicos.

Os antiarrítmicos comumente usados ​​para tratar A-fib incluem:

• Pacerone, Cordarone (amiodarona)
• Tikosyn (dofetilida)
• Tambocor (flecainida)
• Ritmol (propafenona)
• Betaespaço (sotalol)

A desvantagem dos antiarrítmicos é que as taxas de fibrilação atrial recorrente ainda são razoavelmente altas. Além disso, estes medicamentos estão associados a efeitos secundários e complicações potencialmente graves.

Por exemplo, a amiodarona antiarrítmica comumente usada está associada à toxicidade pulmonar e da glândula tireóide, problemas nervosos e oculares e efeitos colaterais gastrointestinais desagradáveis, como náusea e prisão de ventre.

Por último, embora raros, os medicamentos antiarrítmicos podem desencadear o aparecimento de arritmias ventriculares perigosas.

Medicamentos para controle da frequência cardíaca

Medicamentos para controlar a frequência cardíaca diminuem os batimentos cardíacos. Em comparação com os antiarrítmicos, os medicamentos para controle da frequência cardíaca estão associados a uma menor taxa de hospitalização e eventos adversos significativos. Dito isto, pode ser um desafio diminuir a frequência cardíaca o suficiente para aliviar os sintomas da fibromialgia.

Os medicamentos utilizados na estratégia de controle de taxa incluem:

• Betabloqueadores como Lopressor ou Toprol XL (metoprolol) ou Coreg (carvedilol)
• Bloqueadores dos canais de cálcio como Cardizem (diltiazem) ou Cala SR, Verelan e Verelan PM (verapamil)
• Digitalis ou Lanoxina (digoxina), embora exames de sangue periódicos precisem ser realizados para um nível de medicamento terapêutico e não tóxico

Medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos

Como os átrios não conseguem bombear fortemente o sangue para os ventrículos na fibromialgia, o sangue se acumula e pode formar coágulos. Se um coágulo sanguíneo chegar ao cérebro, pode causar um acidente vascular cerebral.

Os anticoagulantes (anticoagulantes) são medicamentos que reduzem o risco de acidente vascular cerebral, ajudando a prevenir o desenvolvimento de coágulos sanguíneos. Existe o risco de hemorragia ao tomar um anticoagulante, por isso nem todas as pessoas são candidatas.

Os anticoagulantes usados ​​​​na A-fib incluem:

• Um anticoagulante oral direto como Xarelto (rivaroxabana), Pradaxá (dabigatrana), Eliquis (apixabana), Savaysa, Lixiana (edoxabana)
• Jantoven ou Coumadin (varfarina), uma pílula que requer monitoramento com exames de sangue regulares para garantir níveis terapêuticos

Procedimentos Cirúrgicos e Não Cirúrgicos

Cardioversão, ablação por cateterimplantação de marca-passo ou vários procedimentos cirúrgicos também podem ser usados ​​para tratar a fibromialgia.

Cardioversão

A cardioversão restaura o ritmo normal do coração e pode ser realizada elétrica ou quimicamente, como segue:

• Cardioversão elétrica envolve a aplicação de uma corrente elétrica ao coração para restaurar o ritmo cardíaco. A corrente elétrica é fornecida por pás em um dispositivo chamado desfibrilador.
• Cardioversão química ou farmacológica envolve a administração de um antiarrítmico através de uma linha intravenosa (IV) no braço de uma pessoa para restaurar o ritmo cardíaco. Este tipo de cardioversão leva mais tempo para funcionar do que a cardioversão elétrica.

Uma desvantagem significativa da cardioversão elétrica ou química é o risco de acidente vascular cerebral devido a coágulos sanguíneos alojados nos átrios.

Como tal, a cardioversão normalmente é adiada até que a pessoa seja tratada com um anticoagulante por três a quatro semanas. O anticoagulante ajuda a estabilizar ou resolver quaisquer coágulos sanguíneos pré-formados. A anticoagulação também é administrada após a cardioversão, durante pelo menos quatro semanas, e muitas vezes por muito mais tempo.

Raramente, a cardioversão elétrica pode ser realizada emergencialmente em pessoas com fibrilação atrial que são hemodinamicamente instáveis, o que significa que seu coração não consegue fornecer fluxo sanguíneo adequado aos órgãos vitais do corpo.

Ablação por cateter

A ablação por cateter é um procedimento minimamente invasivo que pode corrigir a fibrilação atrial, destruindo a área do coração que está enviando sinais elétricos anormais.

Durante o procedimento, cateteres (fios finos e flexíveis) são inseridos em um vaso sanguíneo, geralmente na região da virilha, e avançados até o coração. Calor (energia de radiofrequência) ou frio (crioablação) são então usados ​​para remover (destruir) o tecido e criar cicatrizes para interromper a via de sinalização anormal.

Embora a ablação por cateter tenha o potencial de curar a fibromialgia, podem ocorrer complicações, como sangramento, coágulos sanguíneos nos pulmões (embolia pulmonar), acidente vascular cerebral, lesões cardíacas e, embora raramente, morte.

Implantação de marcapasso

Marcapassos são dispositivos implantados que enviam impulsos elétricos ao músculo cardíaco para evitar que o coração bata muito devagar. Os marca-passos são normalmente usados ​​em pessoas com fibromialgia que também apresentam frequência cardíaca lenta (bradicardia) durante o tratamento com medicamentos antiarrítmicos ou após ablação por cateter.

Um marca-passo também pode ser implantado em pessoas com fibrilação atrial que apresentam síndrome do nódulo sinusal, na qual o coração oscila entre episódios de fibromialgia e frequência cardíaca lenta.

Procedimento do Labirinto

O procedimento do labirinto é uma cirurgia que cria linhas de cicatrizes, como redes de caminhos em um labirinto, em áreas específicas dos átrios, por meio da aplicação de radiofrequência ou energia fria (crioablação). O “labirinto” de tecido cicatricial interrompe sinais elétricos anormais para restaurar o ritmo normal do coração.

Tradicionalmente, o procedimento do labirinto é realizado em uma pessoa submetida a uma cirurgia cardíaca aberta para outra indicação, como doença arterial coronariana ou doença valvular cardíaca.

O procedimento do labirinto agora pode ser realizado usando técnicas minimamente invasivas, onde, em vez de uma grande incisão (6–8 polegadas) no tórax, pequenos cortes entre as costelas são usados ​​para acessar o coração com ferramentas cirúrgicas.

Fechamento do Apêndice Atrial Esquerdo (LAAC)

O apêndice atrial esquerdo é uma pequena bolsa no átrio esquerdo (câmara superior esquerda do coração), um local comum de coágulos sanguíneos em pessoas com fibrilação atrial.

O fechamento ou selagem do apêndice atrial esquerdo cirurgicamente ou com um dispositivo aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) (para que o sangue não possa se acumular nele e coagular) é normalmente realizado em pessoas com fibromialgia que apresentam alto risco de acidente vascular cerebral, mas não pode tomar anticoagulantes.

No geral, os dispositivos LAAC oferecem uma alternativa promissora à anticoagulação de longo prazo, com risco reduzido de sangramento. Ainda assim, o LAAC é um procedimento cirúrgico associado a diversas complicações, como coagulação sanguínea ao redor do dispositivo e acúmulo de líquido ao redor do saco cardíaco (derrame pericárdico).

Tratamentos complementares para A-Fib

As terapias complementares têm se mostrado promissoras em ajudar a melhorar os sintomas da fibrilação atrial, nomeadamente ioga, acupuntura e biofeedback. Embora essas terapias possam aliviar o fardo de viver com fibromialgia e melhorar a qualidade de vida, elas não se destinam a substituir os tratamentos padrão de fibromialgia.

Suplementos dietéticos como ácidos graxos ômega-3, vitaminas com propriedades antioxidantes como vitamina C e vitamina E e suplementos de ervas, como berberina ou quina casca, ou a medicina chinesa Shensongyangxin, também foram considerados para ajudar a gerenciar A-fib.

Infelizmente, as evidências científicas que apoiam o seu benefício no tratamento da fibrilação atrial são escassas. Além disso, os suplementos, especialmente produtos fitoterápicos, podem interagir com A-fib e outros medicamentos para o coração.

Mudanças no estilo de vida A-Fib

Comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​desempenham um papel crucial na vida com fibrilação atrial, pois podem ajudar a reduzir episódios de fibrilação atrial e sintomas desagradáveis.

Os comportamentos de estilo de vida considerados benéficos no tratamento da A-fib incluem:

• Realizar atividade física moderada regular (por exemplo, caminhada rápida, hidroginástica)
• Manter um peso saudável
• Parando de fumar
• Controlando a pressão alta e o colesterol alto
• Seguir um padrão alimentar que enfatize alimentos vegetais, como a dieta mediterrânea
• Abster-se de álcool

A-Fib pode ser curada?

Com algumas exceções (por exemplo, gatilhos reversíveis da fibromialgia, como o álcool), a fibrilação atrial é tipicamente uma condição recorrente e que dura a vida toda. A boa notícia é que, apesar da falta de uma cura definitiva, a fibromialgia pode ser bem controlada, e muitas pessoas têm vidas longas, felizes e ativas.

Se você ou um ente querido tem fibrilação atrial, é normal sentir-se preocupado ou sobrecarregado, especialmente quando é diagnosticado pela primeira vez.

Considere estas valiosas estratégias de enfrentamento ao navegar no diagnóstico de fibrilação atrial:

• Comunique suas preocupações ao seu médico e não hesite em fazer perguntas.
• Procure conforto e conexão com entes queridos ou com um grupo de apoio.
• Esteja aberto a mudanças no estilo de vida e nas atividades sociais para melhorar os sintomas.
• Pratique técnicas de autocompaixão e relaxamento, como registro no diário ou meditação.

Resumo

A fibrilação atrial (A-fib) é um ritmo cardíaco irregular, geralmente rápido, originado nos átrios (as câmaras superiores do coração). Faz com que os átrios tremam ou fibrilem, impedindo que o sangue seja fortemente bombeado para os ventrículos (as câmaras inferiores do coração).

O tratamento da fibromialgia envolve vários componentes, incluindo cardioversão para restaurar o ritmo normal do coração e medicamentos de longo prazo para diminuir a velocidade do coração, manter o ritmo normal do coração (antiarrítmicos) e prevenir coágulos sanguíneos (anticoagulantes).

A ablação por cateter (para deixar cicatrizes no coração e interromper vias de sinalização anormais), o uso de um marca-passo (um dispositivo para evitar que o coração bata muito lentamente) e o procedimento do labirinto (onde um padrão de tecido cicatricial é criado dentro dos átrios) são maneiras adicionais de gerenciar A-fib.