Tratamento e manejo da embolia pulmonar

A embolia pulmonar (EP) ocorre quando um coágulo sanguíneo (êmbolo) se aloja na artéria principal dos pulmões. Na maioria dos casos, o coágulo sanguíneo começa em uma das veias profundas da perna (trombose venosa profunda ou TVP) antes de viajar pela corrente sanguínea até os pulmões.

O tratamento da EP é fundamental para prevenir complicações como coágulos sanguíneos recorrentes no pulmão, insuficiência cardíaca direita, choque cardíaco e até morte. Apesar de ser uma emergência médica, a maioria das pessoas se recupera bem de uma embolia pulmonar se for diagnosticada e tratada de forma rápida e eficaz.

Este artigo explorará os objetivos e etapas tomadas para tratar uma embolia pulmonar. A ampla gama de opções de tratamento da EP e suas indicações também serão discutidas.

Os objetivos do tratamento de uma embolia pulmonar são:

• Impedir que o coágulo sanguíneo fique maior
• Impedir a formação de novos coágulos sanguíneos e subsequentemente viajar para o pulmão
• Evite complicações graves

Insuficiência ventricular direita é uma complicação comum da EP. O ventrículo direito é a câmara cardíaca inferior direita. O sangue é bombeado do ventrículo direito através da artéria pulmonar para os pulmões para ser oxigenado.

Se um coágulo sanguíneo bloquear a artéria pulmonar, a pressão dentro da artéria aumenta rapidamente. Essa pressão sobrecarrega o ventrículo direito, prejudicando potencialmente sua capacidade de bombear sangue suficiente para os pulmões para oxigenação.

A insuficiência ventricular direita pode resultar em pressão arterial baixa (hipotensão), ritmos cardíacos anormais (arritmias) e, às vezes, choque cardíaco e morte.

Uma complicação tardia da EP é síndrome pós-EPum termo genérico para dois diagnósticos – hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) e doença tromboembólica crônica (CTED).

Como funciona o tratamento da embolia pulmonar?

O tratamento de uma EP requer a consideração de vários fatores, incluindo o risco de sangramento, os sintomas e o estado funcional de uma pessoa antes do coágulo sanguíneo.

A gravidade da EP é classificada nas quatro categorias a seguir, determinadas pelas diretrizes da American Heart Association (AHA) e da European Society of Cardiology (ESC):

• Baixo risco EDUCAÇAO FISICA: Uma pessoa está hemodinamicamente estável (sem hipotensão), sem evidência de disfunção do ventrículo direito ou dano cardíaco.
• PE intermediário-baixo risco ou submassivo: Uma pessoa está hemodinamicamente estável, mas tem disfunção do ventrículo direito ou um sangue elevado troponina (um marcador de dano cardíaco).
• PE de risco intermediário-alto ou submassivo: Uma pessoa está hemodinamicamente estável, mas tem disfunção do ventrículo direito e uma troponina sanguínea elevada.
• PE de alto risco ou massivo: Uma pessoa é hemodinamicamente instável, o que significa que tem uma pressão arterial sistólica (o primeiro número) inferior a 90 milímetros de mercúrio (mmHg) ou necessita de vasopressor suporte (medicamentos para aumentar a pressão arterial).

Qual é o tratamento mais comum?

O tratamento característico para uma embolia pulmonar é anticoagulação. Também conhecidos como anticoagulantes, os anticoagulantes previnem o desenvolvimento de novos coágulos sanguíneos. Eles fazem não ajudam a quebrar ou dissolver o coágulo, mas o seu benefício na redução do risco de morte e recorrência de EP está bem comprovado.

Na maioria dos casos, a anticoagulação é iniciada assim que há suspeita de diagnóstico de EP, a menos que haja uma contraindicação clara (por exemplo, risco ativo ou alto de sangramento).

A anticoagulação é continuada por três a 12 meses e, às vezes, indefinidamente, dependendo do cenário clínico e do risco de sangramento da pessoa.

Os agentes anticoagulantes incluem:

• Heparina é administrado por injeção sob a pele ou por via intravenosa (através da veia).
• Heparina de baixo peso molecular (HBPM)—por exemplo, Lovenox (enoxaparina) – é administrado por injeção sob a pele.
• Arixtra (fondaparinux) é administrado por injeção sob a pele.
• Anticoagulante oral direto-por exemplo, Xarelto (rivaroxabana) ou Pradaxá (dabigatrana) é tomado como comprimido.
• Jantoven ou Coumadin (varfarina) é uma pílula e requer monitoramento com exames de sangue regulares para garantir níveis terapêuticos.

E se o coágulo for grande ou potencialmente fatal?

Embora a anticoagulação continue a ser uma pedra angular no tratamento da EP, terapias avançadas e mais invasivas que envolvem a dissolução ou remoção do coágulo são consideradas em casos de alto risco.

Dissolvendo o coágulo

Trombolítico terapia é considerado para indivíduos com EP maciça, assumindo que a pessoa apresenta baixo risco de sangramento grave.

Com uma EP maciça, uma pessoa fica hemodinamicamente instável, o que significa que o fluxo sanguíneo para seus órgãos é restrito. A pressão arterial persistentemente baixa é um sinal chave de instabilidade hemodinâmica.

Em contraste com os anticoagulantes que apenas afinam o sangue, os trombolíticos são medicamentos que atuam para dissolver ou quebrar o coágulo de forma ativa e rápida. Ao romper o coágulo, o fluxo sanguíneo através da artéria pulmonar pode ser rapidamente restaurado.

Os trombolíticos incluem estreptoquinase, uroquinasee ativador de plasminogênio tecidual recombinante. A desvantagem do uso de um trombolítico é o seu potencial de causar sangramento.

Removendo o coágulo

Se uma pessoa com EP maciça não responder ou tiver contraindicação à terapia trombolítica, embolectomia é frequentemente considerado.

A embolectomia é um procedimento no qual o coágulo sanguíneo é removido usando uma técnica direcionada por cateter ou uma operação que se assemelha à cirurgia cardíaca aberta tradicional. A decisão entre os dois tipos de embolectomia depende de vários fatores, como a experiência disponível naquele hospital e o estado de saúde da pessoa.

O embolectomia dirigida por cateter é um procedimento minimamente invasivo geralmente realizado sob sedação por um radiologista ou cirurgião intervencionista.

Durante este procedimento, o provedor faz o seguinte:

• Faz um pequeno corte no pescoço ou na região da virilha do paciente
• Guia um cateter (um tubo fino e flexível) até a artéria pulmonar afetada
• Remova o coágulo usando várias técnicas, como quebrar o coágulo em pedaços e aspirá-lo

A embolectomia cirúrgica é realizado sob anestesia geral por um cirurgião.

Durante esta operação, o cirurgião faz o seguinte:

• Faz um grande corte no esterno para acessar o coração, os pulmões e os vasos sanguíneos associados
• Coloca a pessoa temporariamente em uma máquina de circulação extracorpórea que realiza o trabalho do coração e dos pulmões
• Abre a artéria pulmonar afetada e remove o coágulo sanguíneo

E se a anticoagulação não funcionar?

Se uma pessoa desenvolver coágulos sanguíneos recorrentes no pulmão apesar de receber anticoagulação, um filtro de veia cava inferior (VCI) pode ser colocado.

Um filtro de veia cava inferior (VCI) é um pequeno dispositivo de arame que retém coágulos sanguíneos que viajam das pernas até os pulmões. Dependendo do caso, o filtro pode ser colocado temporária ou permanentemente.

Os filtros da VCI são colocados na veia cava inferior, uma grande veia no abdômen que transporta sangue para o coração e os pulmões.

Além da recorrência do coágulo sanguíneo, apesar da anticoagulação terapêutica, a colocação de filtro IVC pode ser aconselhada nos seguintes cenários:

• A pessoa tem contra-indicação à anticoagulação – talvez tenha sido submetida a uma cirurgia recentemente ou tenha histórico de sangramento cerebral.
• Prevê-se que a pessoa eventualmente precisará interromper a anticoagulação – talvez ela tenha metastático Câncer.
• A pessoa tem problemas cardíacos ou pulmonares significativos que a tornam vulnerável a complicações potencialmente fatais se ocorrer outra EP.

Gerenciando Embolia Pulmonar

A duração do tratamento para EP depende de vários fatores, incluindo o tipo de tratamento administrado e o risco de sangramento da pessoa. Um hematologista (médico especializado em doenças do sangue) pode ajudar a orientar as decisões de manejo.

Se você ou um ente querido estiver tomando anticoagulante, tome-o conforme prescrito. Além disso, informe o seu médico antes de iniciar qualquer novo medicamento, vitamina, suplemento ou medicamento de venda livre.

Além disso, é comum sangrar facilmente com um anticoagulante. Você pode notar um pequeno sangramento gengival, hematomas fáceis ou sangramento menstrual mais intenso. Contate um médico se o sangramento for excessivo ou piorar.

Além disso, procure atendimento médico se cair ou bater a cabeça. Pequenos acidentes e ferimentos podem ser graves para indivíduos que tomam anticoagulantes.

Use uma pulseira ou colar de identificação médica anotando o tipo de anticoagulante que você está tomando. Esta informação é necessária em caso de emergência médica.

Usando avaliações de hipercoagulabilidade para determinar a causa

Às vezes, a EP ocorre porque o sangue de uma pessoa tem uma propensão incomumente forte para formar coágulos – uma condição chamada hipercoagulabilidade.

Depois de diagnosticar EP, um médico avaliará cuidadosamente seu histórico médico e familiar para ajudar a determinar se o coágulo sanguíneo foi desencadeado por um fator de risco adquirido ou herdado. trombofilia (uma condição genética que faz com que o sangue coagule facilmente).

Os principais fatores de risco para um coágulo sanguíneo são câncer e cirurgia, trauma ou imobilização recentes. Fatores de risco moderados são terapia de reposição hormonal, tabagismo, gravidez e obesidade.

Embora não seja uma lista completa, os tipos de trombofilia hereditária incluem:

• Fator V Leiden
• Deficiência de proteína C
• Deficiência de proteína S
• Deficiência de antitrombina

Vários exames de sangue são usados ​​para diagnosticar trombofilias hereditárias.

Suponha que você ou um ente querido tenha uma trombofilia hereditária. Nesse caso, um hematologista pode encaminhá-lo para um conselheiro genético para ajudar a decidir se os membros da família devem ser examinados.

Resumo

Uma embolia pulmonar (EP) é um coágulo sanguíneo potencialmente fatal na artéria principal dos pulmões. O tratamento da EP visa prevenir complicações e evitar o aumento do coágulo e a formação de novos coágulos.

O tratamento básico para EP é tomar um anticoagulante (um anticoagulante). Às vezes, um pequeno dispositivo chamado filtro IVC é colocado no corpo para evitar que coágulos sanguíneos viajem das pernas para os pulmões. Terapias avançadas que envolvem a dissolução ou remoção do coágulo sanguíneo são realizadas com menos frequência.

A recuperação de uma EP depende de inúmeras variáveis, incluindo a gravidade do coágulo, o risco de sangramento e a causa subjacente.