Transtorno de excitação genital persistente (PGAD): causas, tratamento

O transtorno de excitação genital persistente (PGAD) é uma condição rara que causa excitação genital espontânea, persistente e indesejada na ausência de desejo sexual. O PGAD não é aliviado pelo orgasmo e pode exigir orgasmos múltiplos durante horas ou dias para que o estado de excitação diminua.

Embora os homens possam ser afetados, o PGAD é mais comum em mulheres que apresentam aumento do fluxo sanguíneo e sensações intensificadas no clitóris, vulva e ânus. Não está totalmente claro o que causa o PGAD, tornando o diagnóstico e o tratamento complexos. É necessária uma abordagem caso a caso.

Este artigo explica o que é a síndrome da excitação genital persistente, incluindo sua sensação e suas possíveis causas. Também descreve como o PGAD é diagnosticado e tratado e o que esperar se você desenvolver sinais e sintomas de PGAD.

O que é transtorno de excitação genital persistente (PGAD)?

De acordo com a Sociedade Internacional para o Estudo da Saúde Sexual da Mulher (ISSWSH), PGAD é a sensação indesejada e implacável de excitação genital que tem efeitos negativos tanto psicológicos quanto sociais. Isso inclui alterações de humor, catastrofização (acreditar que uma situação é pior do que é) ou até mesmo pensamentos ou sentimentos suicidas.

Embora existam componentes psicológicos no PGAD, não é considerado um transtorno psicológico e não está incluído no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) emitido pela Associação Americana de Psiquiatria.

Acredita-se que o PGAD afete entre 1% e 4% dos adultos em graus variados.

Características do PGAD

Em termos gerais, PGAD é a excitação repentina, indesejada e incontrolável dos órgãos genitais. A excitação é marcada pelo aumento do fluxo sanguíneo para os órgãos genitais, com ou sem ingurgitamento.

As sensações de formigamento, pulsação ou latejante são indesejadas e não são aliviadas pela masturbação (estimulação dos órgãos genitais) ou pelo orgasmo (clímax). O PGAD pode persistir por horas ou dias e é recorrente.

O PGAD pode ser desencadeado por estímulos sexuais, estímulos não sexuais (como esfregar roupas nos órgãos genitais) ou na ausência de qualquer estímulo.

Exclusivo do PGAD é a persistência da excitação genital na ausência de qualquer desejo sexual. Com o tempo, isso pode afetar a saúde mental de uma pessoa, levando à depressão, ansiedade, constrangimento e ataques de pânico.

Os sintomas podem durar a vida toda (denominados PGAD primário) ou ocorrer mais tarde na vida como resultado de outra condição (PGAD secundário).

Não está claro por que as mulheres parecem ser mais afetadas pelo PGAD do que os homens. Por um lado, as mulheres parecem mais vulneráveis ​​aos distúrbios de excitação do que os homens. Por outro lado, pode ser simplesmente que a condição seja subnotificada em homens.

Priapismo, PSAS e PGAD: Qual é a diferença?

PGAD foi anteriormente referida como síndrome da excitação sexual persistente (PSAS). O termo foi abandonado desde então, visto que a excitação sexual, por definição, envolve uma resposta fisiológica e psicológica a pensamentos ou estímulos sexuais. O PGAD ocorre na ausência de uma resposta psicológica.

Outro termo menos usado é “síndrome genital inquieta”. O termo foi proposto quando o PGAD estava associado à síndrome das pernas inquietas (SPI), outra condição caracterizada por uma resposta fisiológica incontrolável. Embora haja evidências de que PGAD e SPI tenham vias de doença semelhantes, uma ligação ainda não foi definitivamente estabelecida.

Alguns especialistas também comparam o PGAD com priapismo peniano (uma ereção dolorosa e persistente que dura mais de seis horas sem estimulação) e priapismo clitoriano (uma condição rara em que o clitóris fica dolorosamente ingurgitado, geralmente devido a medicamentos).

Embora o PGAD possa ocorrer com ou sem ingurgitamento, O aumento anormal do fluxo sanguíneo para os órgãos genitais sugere que alguns dos mesmos mecanismos podem estar envolvidos.

Qual é a sensação do PGAD?

Conforme o nome, os sintomas do PGAD são caracterizados pela persistência. Os sintomas do PGAD podem durar horas ou dias ou ser constantes para certos indivíduos com PGAD primário.

Os sintomas podem variar entre mulheres e homens, mas geralmente incluem:

• Sensações latejantes, pulsantes, doloridas, formigantes ou latejantes nos órgãos genitais, períneo ou ânus
• Sensibilidade ao toque ou pressão
• Plenitude ou ereção clitoriana ou peniana
• Contrações vaginais
• Espasmos penianos
• Sentindo-se como se estivesse perto do orgasmo (“gozando”)
• Apenas alívio temporário com o orgasmo ou nenhum alívio com o orgasmo

Se sintomas como estes se desenvolverem espontaneamente, forem indesejados e incontroláveis ​​e persistirem na ausência de estimulação ou desejo sexual, você pode ter PGAD.

O que causa o PGAD?

O PGAD é pouco compreendido, mas acredita-se que envolva fatores neurológicos (relacionados aos nervos), vasculares (relacionados à circulação sanguínea), farmacêuticos (relacionados a medicamentos) ou psicológicos (relacionados às emoções), isoladamente ou em combinação.

Acredita-se que os sintomas se originam em uma ou mais das cinco regiões do corpo a seguir:

• Cérebro
• Medula espinhal
• Cauda eqüina (um aglomerado de nervos no final da medula espinhal)
• Pelve e períneo (o espaço entre o ânus e os órgãos genitais)
• Órgãos genitais

Entre algumas das possíveis explicações para os sintomas do PGAD estão as seguintes.

Cistos de Tarlov

A excitação genital em mulheres e homens é dirigida por nervos que se originam na parte inferior da coluna torácica e na parte superior da coluna lombar (especificamente nas vértebras T11 a L2). Acredita-se que o PGAD seja causado, pelo menos em algumas pessoas, pela compressão do nervo pudendo, que está localizado próximo à base da coluna. Este é o nervo que proporciona sensações aos órgãos genitais.

Estudos descobriram que mulheres com PGAD geralmente apresentam bolsas cheias de líquido chamadas Cistos de Tarlov nas raízes nervosas da parte inferior da coluna. Algumas pesquisas sugerem até que eles são a principal causa de PGAD em mulheres.

Os cistos de Tarlov são relativamente comuns, mas os grandes o suficiente para comprimir os nervos não são. As mulheres tendem a ter cistos de Tarlov com mais frequência do que os homens, geralmente como resultado de trauma espinhal ou cirurgia.

Outras causas de PGAD relacionadas à coluna incluem hérnia de disco (o abaulamento da almofada macia entre os ossos espinhais) e estenose espinhal (o estreitamento da coluna central da medula espinhal).

Malformações Arteriovenosas

Anormalidades no fluxo sanguíneo também podem causar ou contribuir para o PGAD. Malformação arteriovenosa (AVM) é um exemplo.

Uma MAV ocorre quando as artérias (vasos que transportam o sangue do coração) e as veias (vasos que transportam o sangue de volta ao coração) estão conectadas de forma anormal. Uma MAV na pelve pode levar a uma condição chamada insuficiência venosa, na qual o sangue não consegue voltar ao coração, fazendo com que ele se acumule nos órgãos genitais.

A MAV é um dos fatores que contribuem para a síndrome de congestão pélvica (PCS), uma condição médica que causa dor pélvica crônica em mulheres. O PCS, por sua vez, pode causar a formação de varizes dentro e ao redor dos órgãos genitais, levando ao PGAD.

Estresse e outros fatores psicológicos

Questões psicológicas podem não “causar” PGAD, mas podem contribuir e até perpetuar os sintomas de PGAD.

Uma revisão de 2020 do ISSWSH sugeriu que traços de personalidade como o neuroticismo combinados com uma educação sexualmente conservadora podem tornar uma pessoa mais reativa emocionalmente a sensações anormais em seus órgãos genitais.

Isso pode levar a um estado de hipervigilância em que a pessoa avalia constantemente os sintomas para ver se eles estão mudando ou piorando. A hipervigilância, por sua vez, alimenta altos níveis de estresse e ansiedade que podem levar à “catastrofização” dos sintomas.

Há evidências de que o estresse e a ansiedade não só aumentam a percepção de dor e desconforto, mas também podem desencadear episódios de PGAD em algumas pessoas.

Antidepressivos

O PGAD tem sido associado a certas classes de antidepressivos. Estes incluem inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) como Lexapro (escitalopram) ou Zoloft (sertralina) ou inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs) como Effexor (venlafaxina) ou Cymbalta (duloxetina).

Embora a associação entre PGAD e antidepressivos permaneça obscura, alguns pesquisadores sugerem que pode ser devido à SPI, um efeito colateral comum tanto dos ISRS quanto dos SNRIs.

A SPI é causada por disfunção da parte do cérebro chamada Gânglios basais, que regula os movimentos suaves do corpo. Os gânglios da base também têm a tarefa de traduzir os impulsos sexuais em uma resposta fisiológica.

É possível que os mecanismos que desencadeiam a SPI também possam desencadear o PGAD. O mesmo pode ocorrer se os ISRS ou IRSN forem interrompidos repentinamente, desencadeando SPI em pessoas com abstinência de antidepressivos.

Como o PGAD é diagnosticado?

O PGAD foi descrito pela primeira vez em 2001 pelas pesquisadoras Sandra Leiblum e Sharon Nathan, que estabeleceram critérios pelos quais o PGAD é definitivamente diagnosticado.

Em 2021, o ISSWSH atualizou os critérios para que o PGAD possa agora ser diagnosticado com base nas seguintes características e condições:

• Você tem sensações de excitação genital persistentes ou recorrentes, indesejadas ou intrusivas e angustiantes.
• Essas sensações estão presentes por três meses ou mais.
• Pode haver outras sensações nos órgãos genitais ou na região pélvica, como zumbido, formigamento, queimação, espasmos, coceira ou dor.
• Embora as sensações sejam sentidas com mais frequência no clitóris, outras regiões próximas podem ser afetadas, como vulva, vagina, períneo, bexiga, ânus ou uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo).
• Você pode ter orgasmos incontroláveis, ter um número excessivo de orgasmos ou sentir como se estivesse à beira do orgasmo.
• Essas sensações ocorrem na ausência de pensamentos, fantasias ou interesses sexuais.

Como parte do diagnóstico, o médico revisará seu histórico médico (incluindo quaisquer medicamentos que você toma) e realizará um exame físico para verificar se há alguma anormalidade nos órgãos genitais ou ao redor deles.

Outros testes podem ser solicitados para restringir as possíveis causas, incluindo:

• Testes hormonais no sangue: verificam desequilíbrios hormonais como hipertireoidismo (tireoide hiperativa), que são frequentemente observados em pessoas com PGAD.
• Teste de anestesia: ocorre quando um anestésico tópico ou local é aplicado nos órgãos genitais para verificar se os sintomas persistem. Se isso acontecer, seus sintomas podem ser devidos a um problema no nervo espinhal.
• Testes neurológicos: Isso inclui um teste no consultório chamado eletromiografia (EMG) que mede respostas musculares involuntárias a uma corrente elétrica de baixa voltagem.
• Ultrassonografia Doppler: Este teste de imagem não invasivo pode detectar MAV usando ondas sonoras, bem como sinais anatômicos de disfunção do assoalho pélvico.
• Arteriogramas: Este é um tipo de raio X que pode detectar MAV e outros problemas nos vasos sanguíneos usando um corante especial injetado na corrente sanguínea.
• Ressonância magnética (MRI): Este teste de imagem não radioativo pode ajudar a detectar problemas de tecidos moles, como cistos de Tarlov e hérnia de disco.

Como o PGAD é tratado?

Com base nos resultados dos seus testes, o seu médico pode recomendar um ou mais tratamentos. Como não existem tratamentos padrão para PGAD, o tratamento é dispensado caso a caso, muitas vezes com vários prestadores.

Tratamento Psicológico

Embora a causa do PGAD possa ser física, o tratamento psicológico é frequentemente recomendado para ajudá-lo a lidar melhor com o estresse, a ansiedade ou outros problemas emocionais que envolvem o PGAD.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma abordagem que demonstrou reduzir a intensidade da dor e o sofrimento em mulheres com PGAD. A TCC é uma forma de psicoterapia que permite identificar pensamentos imprecisos ou negativos para que você possa respondê-los de maneira mais eficaz.

A terapia sexual também pode ser recomendada para superar a ansiedade e o desconforto centrados nos órgãos genitais ou para ajustar as práticas sexuais para acomodar os sintomas do PGAD. Técnicas de relaxamento como respiração profunda e relaxamento muscular progressivo também podem ajudar.

Fisioterapia

Foi demonstrado que o fortalecimento e a estabilização dos músculos do assoalho pélvico melhoram a função diária em mulheres com PGAD. A fisioterapia do assoalho pélvico envolve uma variedade de modalidades, algumas das quais são realizadas em casa e outras ministradas por um fisioterapeuta.

Esses incluem:

• Liberação miofascial: Esta é uma forma de massagem usada para aliviar a tensão e a dor ao redor dos tecidos fibrosos que circundam os músculos.
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): envolve um pequeno dispositivo que fornece uma corrente elétrica suave perto dos nervos para bloquear ou alterar sua percepção da dor.
• Drenagem linfática: Esta forma de massagem pode aliviar o inchaço e a dor, dispersando o líquido acumulado ao redor da pélvis.

Devem ser tomadas medidas para identificar e evitar quaisquer movimentos, como alongamento e agachamento, que possam causar crises de PGAD.

Medicamentos

Muitos medicamentos diferentes são usados ​​off-label para o tratamento de PGAD. Off-label significa que o medicamento não foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da doença, mas os profissionais de saúde podem prescrever o medicamento se acharem que pode ser benéfico.

Os medicamentos são escolhidos com base não apenas na causa presumida, mas também nos tipos de sintomas que você está enfrentando. Estes incluem medicamentos anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, analgésicos opioides, antipsicóticos, diferentes tipos de analgésicos nos nervos:

Medicamento	Excitação genital	Dor genital	Problemas de humor	Das pernas inquietas
Neurontin (gabapentina)	X	X
Lyrica (pregabalina)	X	X
Klonopin (clonazepam)	X
Tegretol (carbamazepina)	X	X
Ambien (zolpidem)			X
Lamictal (lamotrigina)		X
Trileptal (oxcarbazepina)	X
Topamax (topiramato)	X
Ultram (tramadol)		X
Vicodin (hidrocodona)		X
Cymbalta (duloxetina)		X	X
Paxil (paroxetina)		X	X
Pamelor (nortriptilina)		X	X
Anafranil (alomipramina)		X	X
Elavil (amitriptilina)			X
Norpramina (desipramina)			X
Tyrvaya (vareniclina)	X			X
Invega (paliperidona)		X
Risperdal (risperidona)		X
Mirapex (pramipexol)			X
Supositório de baclofeno			X	X
Supositório de diazepam			X	X
Botox (onabotulinumtoxina A)			X

Cirurgia e procedimentos especializados

Às vezes, cirurgia e procedimentos especializados podem ser necessários para tratar a causa subjacente do PGAD.

Exemplos incluem:

• Injeção de esteróide no nervo pudendo: envolve uma injeção de um medicamento esteróide (como acetonido de triancinolona) para reduzir a dor do nervo que fornece sensações aos órgãos genitais e ao ânus.
• Discectomia espinhal: Esta cirurgia usada para hérnia de disco remove a parte danificada de um disco para aliviar a pressão sobre uma raiz nervosa.
• Laminectomia descompressiva: Esta cirurgia abre o canal através do qual passa a medula espinhal para aliviar a pressão causada pela estenose espinhal.
• Fenestração de cisto: Esta cirurgia pode ser usada para drenar ou remover um cisto de Tarlov.
• Embolização vascular: Este procedimento, acessado através de uma veia da perna, pode corrigir uma MAV, bloqueando estrategicamente os vasos sanguíneos e redirecionando o fluxo sanguíneo.
• Neurólise simpática lombar: Esta cirurgia utiliza agentes químicos, lasers ou ondas de rádio de alta frequência para bloquear temporária ou permanentemente o nervo pudendo.
• Vestibulectomia vulvar: Esta cirurgia remove tecidos dolorosos nos lábios.
• Clitoridectomia: ocorre quando o clitóris é removido cirurgicamente para aliviar a dor intensa e resistente ao tratamento. É considerado um último recurso.

Perspectiva do PGAD: O que esperar

PGAD é uma condição rara que geralmente responde bem aos tratamentos, embora possa levar algum tempo para encontrar a combinação certa de tratamentos.

Se o PGAD pode ser “curado” depende da situação. Embora seja possível que o PGAD desapareça por si só, os casos recorrem frequentemente em crises episódicas ou persistem continuamente durante um longo período de tempo.

As causas do PGAD são diversas e nenhum tratamento funciona para todos. O tratamento se concentra em minimizar os sintomas para melhorar a qualidade de vida, as habilidades funcionais e o bem-estar emocional de uma pessoa.

Novos tratamentos estão sendo explorados todos os anos, à medida que aumenta a conscientização sobre essa condição antes desconhecida entre os profissionais de saúde e as pessoas afetadas.

Resumo

O distúrbio persistente da excitação genital é uma condição rara e pouco compreendida em que a excitação genital ocorre espontaneamente, sem estimulação sexual. É uma condição indesejada e normalmente recorrente que pode persistir por horas ou dias e prejudicar a qualidade de vida de uma pessoa. O PGAD não é aliviado pelo orgasmo.

PGAD é mais comum em mulheres do que em homens. As possíveis causas incluem cistos de Tarlov, malformações arteriovenosas, estresse e certos antidepressivos. Como não existe um plano de tratamento padrão, o tratamento é individualizado e pode envolver psicoterapia, fisioterapia, medicamentos e cirurgia.