Sintomas de intussuscepção: fezes com sangue, dor, febre

Intussuscepção é uma condição na qual parte do intestino se move dentro de si em um efeito telescópico. Isso causa dor abdominal e outros sintomas. Pode levar à falta de fluxo sanguíneo para o intestino e a bloqueios, de modo que os alimentos e os líquidos não conseguem passar normalmente pelo intestino. É mais comum em bebês e crianças do que em outros, mas também pode ocorrer em adultos.

Em crianças, a intussuscepção costuma ser tratada com um enema de ar ou água que empurra o intestino de volta ao lugar. As crianças também podem precisar de cirurgia, mas isso é mais comum em adultos. Se não for tratada, a intussuscepção pode ser fatal.

Este artigo explorará os sintomas de intussuscepção, diagnóstico, tratamento de emergência e perspectivas em crianças e adultos.

Lista completa de sintomas de intussuscepção

Os sintomas da intussuscepção podem variar entre as pessoas e também entre crianças e adultos.

Sintomas de intussuscepção em crianças

Fazer um diagnóstico pode ser mais desafiador em bebês e crianças pequenas porque eles não podem contar aos adultos e aos profissionais de saúde sobre seus sintomas. Os bebês, em particular, podem apresentar sinais de doença inespecíficos, como choro inconsolável, agitação e letargia. Cerca de 1 a 2 em cada 1.000 bebês e crianças menores de 3 anos desenvolvem intussuscepção.

Cerca de metade de todas as crianças apresentam sintomas do que é considerado a “tríade clássica” da intussuscepção: vômitos, dor abdominal intermitente e fezes com sangue que parecem geleia de groselha. Num estudo retrospectivo de quase 600 crianças com intussuscepção, os sintomas mais comuns foram identificados como:

• Dor abdominal (descrita como moderada em cerca de metade dos casos)
• Choro irritável ou inconsolável em bebês
• Vômito
• Fezes sangrentas
• Febre

Sintomas de intussuscepção em adultos

Em adultos, os sinais e sintomas da intussuscepção podem ser inespecíficos, o que significa que são semelhantes aos de vários outros problemas digestivos. O sintoma mais comum é dor abdominal. Pode levar algum tempo para descartar vários outros distúrbios e obter o diagnóstico correto.

Os sintomas em adultos podem incluir:

• Dor abdominal
• Constipação
• Náusea
• Vômito
• Diarréia
• Sangramento retal
• Massa no abdômen
• Obstrução intestinal

Desafios da identificação da intussuscepção em bebês e adultos

Tanto para crianças quanto para adultos, o diagnóstico de intussuscepção pode ser difícil. Isso ocorre porque os sintomas não são os mesmos de pessoa para pessoa e podem ser semelhantes a muitas outras condições.

Intussuscepção em crianças

Os sinais e sintomas da intussuscepção são variáveis ​​em bebês e crianças. Isto pode tornar difícil para os profissionais de saúde saber quais pacientes devem ser avaliados para intussuscepção. A idade da criança também faz diferença (como bebês versus adolescentes).

Algumas das outras condições que podem ser consideradas juntamente com a intussuscepção – um processo de eliminação denominado diagnóstico diferencial – incluem as seguintes.

Bebês e crianças menores de 2 anos:

• Gastroenterite (“gripe estomacal”)
• Constipação
• Infecção do trato urinário
• Hérnia: um ponto enfraquecido na parede abdominal
• Estenose pilórica: Um estreitamento na abertura do estômago
• Má rotaçãoou intestino médio volvulus: quando o intestino gira em torno de si mesmo

Pré-escolares entre 2 e 5 anos:

• Apendicite
• Má rotação intestinal
• Vólvulo
• Hepatite (uma doença do fígado)
• Anemia hemolítica: uma doença sanguínea na qual os glóbulos vermelhos são destruídos
• Púrpura de Henoch-Schönlein: inflamação aguda dos vasos sanguíneos, incluindo os do intestino)

Crianças entre 5 e 12 anos:

• Apendicite
• Gastroenterite
• Torção testicular ou ovariana
• Condições ginecológicas (como dismenorreia, gravidez ectópica e aborto espontâneo)

Intussuscepção em adultos

Em adultos, a intussuscepção é rara. Para as pessoas que procuram atendimento de um profissional de saúde devido a uma obstrução intestinal, apenas cerca de 1% são diagnosticadas com intussuscepção.

Dos adultos que apresentam intussuscepção, muitos são inicialmente diagnosticados erroneamente com outra condição ou têm um diagnóstico tardio. Cerca de metade não é diagnosticada até que seja submetida a uma cirurgia e a condição seja encontrada.

A razão para o atraso ou o diagnóstico incorreto pode ser porque os sintomas da intussuscepção em um adulto são semelhantes a muitos outros problemas digestivos mais comuns. A lista de outras condições que podem ser descartadas pode incluir:

• Apendicite: uma inflamação do apêndice
• Doença de Crohn: uma condição crônica que causa inflamação no trato digestivo
• Leiomiossarcoma: um tipo raro de câncer
• Linfomas: um tipo de câncer no sistema linfático
• Divertículo de Meckel: uma protuberância no intestino delgado
• Síndrome de Peutz-Jegher: uma condição que causa o crescimento de pólipos
• Placa de Peyer hipertrofiada: um crescimento excessivo de um grupo de células que ocorre normalmente no intestino
• Pólipos: Crescimentos no intestino
• Lipomas: tumores benignos
• Infecções (como adenovírus, rotavírus ou parasitas)
• Distúrbios hemorrágicos (como hemofilia)
• Púrpura de Henoch-Schönlein: Inflamação causada pelo acúmulo de imunoglobulina A nos vasos sanguíneos
• Leucemia: Um tipo de câncer que afeta a medula óssea ou o sistema linfático
• Displasia intestinal neuronal: causa falta de peristaltismo (contrações musculares que movem o material através do trato digestivo)
• Doença celíaca: intolerância à proteína do glúten
• Fibrose cística: causa excesso de muco no corpo

Riscos de sintomas de intussuscepção não tratados

Se a intussuscepção não for diagnosticada e tratada, poderá levar a resultados graves. Uma das complicações potenciais é a falta de sangue que chega ao intestino. Sem fluxo sanguíneo, o tecido intestinal pode começar a morrer.

Uma seção do intestino que morreu pode rasgar, criando um buraco (perfuração). Se o conteúdo do intestino (fezes) entrar no abdômen, pode causar uma infecção grave chamada peritonite.

Algumas das possíveis complicações da intussuscepção não tratada incluem:

• Obstrução intestinal
• Desidratação
• Falta de fluxo sanguíneo para o intestino
• Morte do tecido intestinal
• Perfuração intestinal: uma ruptura na parede do intestino
• Peritonite: Uma infecção do revestimento da cavidade abdominal
• Sepse: uma reação do sistema imunológico à infecção
• Choque: Uma queda repentina no fluxo sanguíneo por todo o corpo

Tratamento de emergência para sintomas de intussuscepção

O tratamento mais comum para intussuscepção em crianças é o uso de enema. Isto pode assumir diferentes formas e pode usar ar ou solução salina (água salgada). O movimento do ar ou fluido através do intestino pode reverter a telescopia e empurrar o tecido de volta ao lugar.

Nos casos em que há morte do tecido, a cirurgia pode ser utilizada para remover essa seção do intestino e reparar qualquer outro dano.

O tratamento mais comum para intussuscepção em adultos é a cirurgia. O tipo de cirurgia dependerá se a causa for encontrada e se a situação for uma emergência.

Para pessoas que estão clinicamente estáveis, pode-se reservar algum tempo para realizar alguns testes e considerar opções. Em uma pessoa que está muito doente ou cuja vida está ameaçada por apresentar complicações como choque ou sepse, a cirurgia pode ser realizada rapidamente.

Um enema pode ou não ser usado em adultos, sozinho ou antes da cirurgia. É um tema controverso porque, em adultos, pode haver um crescimento ou anormalidade na área de intussuscepção que necessita de remoção cirúrgica. Se a cirurgia não for realizada, um problema subjacente (que pode ser fatal) pode não ser resolvido.

Se a cirurgia deve ser feita usando técnicas minimamente invasivas (laparoscópicas) ainda é um debate. Algumas pesquisas mostraram que a cirurgia laparoscópica pode ser eficaz e levar a tempos de recuperação mais curtos. O tipo de cirurgia dependerá de vários fatores, mas, em última análise, o cirurgião tentará salvar o máximo possível do intestino.

O que causa sintomas de intussuscepção?

A intussuscepção pode ser causada por uma de várias outras condições, algumas digestivas e outras não. Existem também algumas condições que aumentam o risco de intussuscepção.

Causas da intussuscepção em crianças

Nem sempre se sabe o que causa a intussuscepção em crianças. No entanto, existem alguns fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de intussuscepção:

• Gastroenterite viral
• Vacina recente contra rotavírus
• Divertículo de Meckel
• Cistos de duplicação (lesões no trato digestivo)
• Linfomas
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Fibrose cística
• Doença celíaca
• Doença de Crohn

Causas da intussuscepção em adultos

A intussuscepção em adultos ocorre mais comumente após uma cirurgia ou porque há outra condição presente. No entanto, às vezes uma causa nunca é encontrada, o que é chamado de intussuscepção idiopática.

A intussuscepção pode ocorrer porque parte do intestino se prende a um crescimento ou anormalidade (chamada de ponto de avanço) no intestino e causa o efeito telescópico.

Algumas das causas da intussuscepção incluem:

• Aderências: Tecido cicatricial interno, como de cirurgia anterior
• Adenoma: um tumor não canceroso
• Tubos Cantor: Um tubo inserido no intestino para descompressão
• Doença celíaca
• Doença de Crohn
• Endometriose: O crescimento de tecido que se assemelha muito ao tecido uterino fora do útero
• Hamartoma: um crescimento não canceroso
• Hemangioma: Um grupo de vasos sanguíneos
• Pólipo (pólipo inflamatório, pseudopólipo inflamatório ou pólipo de Peutz-Jegher)
• Sarcoma de Kaposi: Câncer que se forma no revestimento dos vasos sanguíneos e linfáticos
• Lipoma: um tumor gorduroso sob a pele
• Divertículo de Meckel
• Neurofibroma: um tumor benigno nas células nervosas
• Tuberculose: uma infecção bacteriana que afeta principalmente os pulmões
• Sangramento (hemorragias) por falta de coagulação do sangue
• Cânceres como adenocarcinoma, tumor carcinóide, leiomiossarcoma, linfoma, carcinoma metastático, tumor estromal gastrointestinal maligno (GIST), tumor neuroendócrino e sarcoma

Algumas das condições que podem colocar um adulto em risco de intussuscepção incluem:

• Anorexia nervosa: um transtorno alimentar
• Endometriose: quando tecido semelhante a tecido dentro do útero cresce fora do útero
• Síndromes de má absorção: falta de capacidade de absorver nutrientes dos alimentos
• História pessoal ou familiar de intussuscepção

Perspectiva de pessoas tratadas por sintomas de intussuscepção

A maioria dos adultos submetidos à cirurgia para intussuscepção apresenta bons resultados e recuperação. Isto é especialmente verdadeiro à medida que a cirurgia laparoscópica, que pode causar menos dor e tempos de recuperação mais curtos, se torna mais comum.

Uma grande análise de vários estudos de pessoas submetidas a cirurgia de intussuscepção mostrou que 22% tiveram complicações após a cirurgia. A complicação mais comum foi infecção no local da cirurgia. Também foi demonstrado que cerca de 5% morreram após a cirurgia.

A coisa mais importante relacionada aos resultados é o que pode ter causado a intussuscepção em primeiro lugar. Por exemplo, se a causa estiver relacionada ao câncer, o prognóstico pode mudar porque a condição subjacente também precisará ser tratada.

Resumo

A intussuscepção é uma emergência que pode ser fatal. A dor abdominal é um sintoma comum em adultos e crianças. Obter um diagnóstico pode levar tempo porque os sinais e sintomas também podem ser causados ​​por muitas outras condições. Dor abdominal intensa e sangramento retal são motivos para procurar atendimento em um pronto-socorro.