Reversão de vasectomia: custo, sucesso, pós-operatório de esperma

Com os avanços na microcirurgia, a taxa de sucesso da reversão da vasectomia aumentou dramaticamente, com até 97% das pessoas alcançando patência (liberação desobstruída de esperma) se realizada dentro de três anos após a vasectomia. Mesmo para pessoas que foram submetidas a vasectomia há 15 anos ou mais, as taxas de permeabilidade giram em torno de 71%.

A taxa de sucesso varia não apenas de acordo com há quantos anos você fez a vasectomia, mas também com o tipo de cirurgia de reversão que você fez (vasovasostomia vs. vasoepididimostomia).

Este artigo explica como são feitas as reversões de vasectomia, os fatores que influenciam as taxas de sucesso e o que esperar se você decidir se submeter ao procedimento.

A reversão da vasectomia sempre funciona?

Uma revisão de 2016 no Jornal Asiático de Andrologia citou fatores que influenciam as taxas de sucesso, como segue:

• Intervalo de obstrução: Este é o período de tempo entre a vasectomia e a reversão. Estudos demonstraram que as taxas de permeabilidade tendem a ser maiores com intervalos de obstrução inferiores a cinco anos em comparação com intervalos de obstrução superiores a 10 anos.
• Fertilidade pré-vasectomia: De modo geral, se uma pessoa teve problemas de fertilidade antes de se submeter a uma vasectomia, é provável que tenha problemas de fertilidade mesmo depois de passar pela reversão da vasectomia.
• Fertilidade do parceiro: Ter uma parceira com mais de 40 anos diminui a probabilidade de gravidez após a reversão da vasectomia. As chances podem ser maiores se a parceira já esteve grávida.
• Competência do cirurgião: Estudos sugerem que cirurgiões que realizam mais de 15 operações por ano apresentam taxas de permeabilidade mais altas do que aqueles que realizam menos de seis (87% vs. 56%, respectivamente).
• Escolha da cirurgia: A vasovasostomia é estatisticamente mais eficaz em geral do que a vasoepididimostomia. Dito isso, a vasoepididimostomia é um procedimento tecnicamente mais exigente, reservado para casos difíceis, quando há obstrução que afeta a qualidade ou contagem dos espermatozoides.

É importante observar que alcançar a permeabilidade após a reversão não significa necessariamente que você irá induzir a gravidez. A idade avançada e outros factores podem influenciar a sua capacidade de conceber com um parceiro, independentemente do sucesso do procedimento em si.

Uma pesquisa do importante Grupo de Estudo de Vasovasostomia descobriu que, embora 97% das pessoas consigam atingir a patência dentro do intervalo de obstrução de três anos, apenas 76% conseguem engravidar. Após 15 anos, a taxa de patência de 71% traduz-se numa taxa de gravidez de apenas cerca de 30%.

Reversão de vasectomia com vasovasostomia

A vasovasostomia (VV) é uma técnica cirúrgica pioneira em 1971 que reconecta as extremidades cortadas de um tubo chamado ducto deferente após uma vasectomia. O canal deferente é a passagem que liga o epidídimo (onde o esperma é armazenado após deixar o testículo) até os dutos ejaculatórios, onde os fluidos são misturados para criar o sêmen.

VV é a opção preferida quando há espermatozoides viáveis ​​​​dentro do canal deferente. Isso é determinado durante a cirurgia, quando os fluidos são extraídos e examinados ao microscópio.

A viabilidade é descrita por um sistema de classificação denominado escala Silber, que avalia a qualidade do esperma, como segue:

• Grau 1: espermatozóides normais móveis (ativos móveis)
• Grau 2: principalmente espermatozoides imóveis normais
• Grau 3: Principalmente espermatozoides com cabeça sem cauda
• Grau 4: Somente cabeças de esperma
• Grau 5: Sem esperma

A VV requer menos habilidade técnica e geralmente é realizada nos graus 1 a 3, quando não há bloqueios nos canais deferentes.

Reversão de vasectomia com vasoepididimostomia

A vasoepididimostomia (VE) é uma cirurgia mais complexa que conecta o canal deferente diretamente ao epidídimo. Geralmente é realizado quando um bloqueio no canal deferente impede que os espermatozoides deixem o epidídimo. O bloqueio, por sua vez, afeta a qualidade e o número dos espermatozoides.

O epidídimo é um tubo longo e enrolado onde os espermatozoides amadurecem após deixarem o testículo. Ele está situado na parte posterior de cada testículo e alojado com o testículo dentro de um saco chamado túnica vaginal.

A VE é realizada abrindo a túnica vaginal e encontrando o melhor local para conectar o canal deferente ao epidídimo. Com o fluxo restaurado, a contagem e a qualidade do esperma podem muitas vezes melhorar até onde a concepção é possível.

Uma vasoepididimostomia é geralmente reservada para graus 4 ou 5 da escala de Silber, quando houve um intervalo de obstrução prolongado.

Procedimento de reversão de vasectomia

A reversão da vasectomia é uma cirurgia especializada realizada com microscópios de alta potência. Geralmente é realizado em nível ambulatorial por um especialista cirúrgico conhecido como urologista. Pode ser feito em um hospital ou centro cirúrgico especializado.

A reversão é mais frequentemente realizada bilateralmente (em ambos os lados), embora alguns casos possam ser feitos unilateralmente (de um lado) se o dano a um lado for irreparável. Às vezes, um VV é realizado de um lado e um VE é realizado do outro.

A reversão pode ser realizada sob anestesia local (que entorpece o local da cirurgia), embora a anestesia geral (que faz você dormir) seja geralmente preferida se houver probabilidade de EV (como para uma pessoa que fez vasectomia há 15 anos ou mais).

Se for usada anestesia geral, você deve parar de comer ou beber à meia-noite antes do procedimento. Certos medicamentos, como anticoagulantes e aspirina, também devem ser interrompidos com um a cinco dias de antecedência.

Antes da reversão da vasectomia

Antes de se submeter à reversão da vasectomia, o urologista realizará exames e avaliações para auxiliar nas decisões médicas. Esses incluem:

• Uma revisão do seu histórico médico: O urologista vai querer saber quando sua vasectomia foi realizada, se ocorreu alguma complicação e se você tem alguma condição que possa impedir o acesso ao canal deferente (como cirurgia pélvica anterior ou histórico de hérnias na virilha).
• Um exame físico: O urologista verificará se há sinais de hipogonadismo (baixa testosterona), como testículos pequenos, e sinais de produção deficiente de espermatozoides, como testículos moles. Você também será verificado quanto a massas endurecidas chamadas espermatozóides granulomas que pode bloquear os canais deferentes.
• Uma avaliação da parceira: Isto é para garantir que não haja problemas de fertilidade na parceira que tornem a reversão desnecessária. Geralmente, mulheres com mais de 35 anos devem receber avaliação de fertilidade.

Nenhum exame de sangue ou de imagem é necessário antes da cirurgia, a menos que haja preocupações específicas. Se houver suspeita de hipogonadismo, podem ser solicitados exames de testosterona no sangue. Se houver suspeita de bloqueio dos canais deferentes, uma ressonância magnética (MRI) pode ser realizada.

Durante a reversão da vasectomia

A reversão da vasectomia é realizada em uma sala de procedimentos. Você será solicitado a se despir e receberá uma bata de hospital. Seus pelos pubianos serão raspados e um anti-séptico será aplicado no local da cirurgia.

Depois que a anestesia for administrada, seus sinais vitais serão monitorados (incluindo pressão arterial, oxigênio no sangue e frequência respiratória) até que a cirurgia seja concluída e você esteja em segurança na recuperação.

Embora existam variações nas técnicas cirúrgicas, as reversões de vasectomia tendem a seguir um procedimento padrão passo a passo, como o seguinte:

1. Uma pequena incisão é feita no meio (ou nas laterais) do escroto.
2. Ambas as extremidades dos canais deferentes cortados são extraídas com uma pinça. As pontas são cortadas.
3. Os fluidos da extremidade mais próxima dos testículos são recuperados e examinados ao microscópio.
4. Se forem encontrados espermatozoides viáveis, um vasovasostomia pode ser realizada costurando as pontas cortadas do ducto deferente com suturas mais finas que um fio de cabelo humano.
5. Se não forem encontrados espermatozoides ou fluidos viáveis, um vasoepididimostomia pode ser realizado. Isso pode exigir que o cirurgião aumente a incisão escrotal para extrair o testículo. O testículo é extraído e é feito um corte na túnica vaginal para expor o epidídimo. Depois que um local de conexão apropriado é encontrado, a extremidade do canal deferente mais próxima do pênis é inserida através de um orifício na túnica vaginal (para ajudar a estabilizá-la) e costurada em uma abertura no epidídimo. A túnica vaginal é então suturada e o testículo é substituído.
6. A ferida externa é fechada com suturas.
7. O procedimento é repetido do outro lado através da mesma incisão ou incisão escrotal separada.

Uma reversão geralmente leva de 2,5 a 4 horas para ser concluída, embora casos complicados possam demorar mais.

Instruções pós-operatórias

Assim que for levado para a sala de recuperação, você será monitorado por uma enfermeira até acordar. Um lanche ou suco pode ser fornecido. Você provavelmente se sentirá tonto ou tonto e sentirá dor ou pressão no local da cirurgia. Se sentir náuseas, avise a enfermeira para que seja administrado um medicamento antináusea.

Quando você estiver relativamente estável, as instruções de cuidados serão fornecidas pela equipe cirúrgica. Um analgésico de venda livre como o Tylenol (acetaminofeno) também pode ser administrado.

Você precisará de alguém para levá-lo para casa. Verifique com antecedência com a equipe de enfermagem, pois algumas instalações não permitem serviço de carona, como Uber ou Lyft, para levá-lo para casa.

Cura da reversão da vasectomia

Após a cirurgia, você pode sentir dor na região da virilha por uma a três semanas. Seu escroto (bolsa de bola) e virilha também podem estar machucados e inchados, mas devem desaparecer em uma a duas semanas.

Primeiras 24 horas

Deite-se o máximo que puder nas primeiras 24 horas e evite tomar banho até o dia seguinte. Ao tomar banho, tente não molhar a ferida. Seque a incisão. Não tome banho de banheira por pelo menos cinco dias.

Você pode controlar a dor nas primeiras 24 horas aplicando uma compressa fria na virilha por 10 a 15 minutos, várias vezes ao dia.

Tylenol também pode ajudar, mas evite usar antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) sem primeiro falar com sua equipe médica, pois os AINEs podem promover sangramento.

Próximas 1 a 4 semanas

Evite levantar pesos por pelo menos duas semanas, incluindo mantimentos e crianças pequenas. Durante esse período, use uma cinta atlética ou cueca para apoiar os testículos.

Evite exercícios extenuantes por quatro semanas, incluindo corrida, levantamento de peso, ciclismo ou aeróbica. O sexo também deve ser evitado por duas semanas.

Você deverá ser capaz de retornar ao trabalho ou às atividades diárias em cerca de uma semana ou mais. Pessoas cujo trabalho envolve trabalho físico podem precisar esperar mais. Pergunte à sua equipe médica quando é seguro dirigir.

Siga as instruções do seu cirurgião sobre cuidados com a ferida, mantendo a ferida seca e limpa para evitar infecções. Se você tiver tiras de fita adesiva na ferida, chamadas Steri-Strips, deixe-as por uma semana ou até que caiam.

Seu cirurgião pode fazer com que você comece a ejacular diariamente uma a duas semanas após a cirurgia.

Acompanhamento de reversão de vasectomia

Seu cirurgião agendará uma consulta de acompanhamento em uma a duas semanas para ver como a ferida está cicatrizando e para remover os pontos.

A análise do sêmen (SA) geralmente é realizada seis a oito semanas após a cirurgia. Isso envolve masturbar-se e ejacular em um copo e examinar o conteúdo ao microscópio. Isso é repetido a cada três meses até que haja esperma de qualidade em seu sêmen ou até que a gravidez seja alcançada.

Para a grande maioria das pessoas submetidas à cirurgia de reversão, os espermatozoides serão vistos no terceiro mês.

Contagem de espermatozoides e fertilidade após reversão de vasectomia

Tal como acontece com uma vasectomia, a reversão da vasectomia não afeta o seu libido (desejo sexual) nem qualquer uma das respostas fisiológicas envolvidas na obtenção ou manutenção de uma ereção.

Para as pessoas que procuram filhos, o objetivo da reversão é aumentar a contagem de espermatozóides até que a concepção seja possível. Cerca de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen (m/mL) são suficientes, embora a faixa ideal esteja entre 40 e 300 m/mL.

Se a qualidade do sêmen for inferior ao esperado após o teste inicial, um AINE como o Advil pode ser recomendado para aliviar a inflamação que pode estar bloqueando a passagem dos espermatozoides no canal deferente.

Se a cirurgia não melhorar a contagem de espermatozoides, repetir a cirurgia pode ser uma opção razoável. Isto ocorre porque quase metade de todas as falhas envolvem pessoas que teriam se beneficiado da VE, mas que, em vez disso, receberam uma VV. Alguns estudos relatam taxas de sucesso de até 87,5% quando o VE é usado pela segunda vez.

Se a repetição da cirurgia não for uma opção, a extração de esperma testicular (TESE) pode ser recomendada. Isto envolve a recuperação de espermatozoides do epidídimo ou testículos, que podem então ser armazenados para uso futuro em técnicas de fertilidade assistida (como fertilização in vitro).

Onde fazer a reversão da vasectomia

Muitos hospitais e consultórios de urologia oferecem reversão de vasectomia. Cirurgias altamente técnicas como VE tornaram-se mais comuns e hoje são consideradas um padrão de atendimento em muitas unidades de urologia.

Portanto, é importante perguntar não apenas quais tipos de procedimentos de reversão um urologista está qualificado para realizar, mas também quantos deles ele realiza a cada ano. Muito simplesmente, quanto mais reversões um cirurgião realizar a cada ano, mais qualificados eles serão.

Estudos mostram que urologistas que realizam mais de 30 reversões por ano utilizarão VE em 20% a 60% dos casos. Por outro lado, aqueles que realizam menos de 30 utilizarão VE em apenas 0% a 20% dos casos.

Resumo

Embora haja uma taxa de sucesso relativamente alta para a reversão da vasectomia, a taxa de sucesso é influenciada pela sua idade e há quanto tempo você fez a vasectomia. A maior taxa de sucesso é observada em pessoas que fizeram vasectomia três anos antes; depois disso, a taxa tende a diminuir.

Outro fator que influencia as taxas de sucesso é o tipo de cirurgia utilizada. Isso inclui uma vasovasostomia que reconecta a extremidade cortada do canal deferente. Uma cirurgia mais complicada chamada vasoepididimostomia conecta o canal deferente ao epidídimo e é apropriada quando há um bloqueio que impede o fluxo dos espermatozoides.

A reversão da vasectomia não é usada apenas para engravidar, mas também pode ser realizada para tratar a síndrome da dor pós-vasectomia (PVPS).