Relatório de patologia do câncer de mama

Um patologista (um médico que estuda os tecidos do corpo) diagnostica o câncer de mama identificando células cancerígenas no tecido mamário. O tecido pode ser obtido por meio de cirurgia ou biópsia (uma amostra do tecido mamário anormal).

Assim que o câncer de mama é diagnosticado, o patologista realiza exames adicionais no tecido mamário. Estes testes visam compreender melhor o cancro, incluindo o seu tipo, a rapidez com que se espera que cresça e a que tratamentos pode responder.

Navegar por um diagnóstico de câncer de mama e pela riqueza de informações que o acompanha costuma ser cansativo. Esperamos que este artigo ajude você a entender melhor e “decodificar” a linguagem médica que você pode ler em um relatório de patologia do câncer de mama.

Amostra

Um patologista fornece detalhes sobre a amostra de tecido mamário, geralmente chamada de espécime.

Essas informações podem incluir:

• A data em que a amostra/espécime de tecido foi removida.
• A localização da mama onde a amostra/espécime foi removida (por exemplo, mama direita ou esquerda)
• O tipo de biópsia ou cirurgia (por exemplo, mastectomia ou mastectomia) realizada.

História Clínica

Esta seção do relatório patológico resume como o câncer foi descoberto, por exemplo, por meio de uma mamografia de rastreamento. História médica relevante, como história pessoal ou familiar de câncer de mama, também é divulgada.

Descrição Bruta

Uma descrição grosseira é o que o patologista vê a olho nu antes de examinar o tecido ao microscópio. Nesta seção, um patologista relata o tamanho do tecido em milímetros (mm), peso, cor, textura e consistência. Isto pode incluir a presença de friabilidade (pode ser quebrada) ou exsudato (infiltração). Eles também relatam quantos gânglios linfáticos foram recebidos.

Não invasivo vs. invasivo

Esta parte do relatório indica se o câncer é não invasivo ou invasivo.

Câncer de mama não invasivo também é chamado de câncer de mama in situ, o que significa que o câncer permaneceu no mesmo lugar onde começou a crescer.

Ductal carcinoma in situ (CDIS) é um câncer de mama não invasivo que começa e permanece em um duto de leite. É a forma mais precoce de câncer de mama, representando cerca de 20% dos novos diagnósticos de câncer de mama.

O carcinoma lobular in situ (CLIS) é uma doença mamária não cancerosa (benigna) associada a células que se assemelham a células cancerígenas no revestimento dos lóbulos (glândulas produtoras de leite). Em comparação com a população em geral, o CLIS aumenta o risco futuro de uma pessoa desenvolver cancro da mama invasivo em aproximadamente 9 a 10 vezes.

Câncer de mama invasivo representa cerca de 75% de todos os cânceres de mama e ocorre quando as células cancerígenas se espalham para o tecido mamário circundante. Existem vários tipos de câncer de mama invasivos, sendo o mais comum o carcinoma ductal invasivo.

Estágio Tumoral

O estágio do tumor refere-se à propagação ou extensão do câncer no corpo de uma pessoa.

Os estágios do câncer de mama variam do estágio 0 (carcinoma in situ) ao estágio 4 (metastático). O câncer de mama metastático ocorre quando o câncer se espalha para partes distantes do corpo, mais comumente para ossos, cérebro, pulmões ou fígado.

No geral, quanto menor o número do estágio, menos o câncer se espalhou.

O tumor, nódulo, metástase (TNM) é um método internacionalmente aceito para determinar o estágio do câncer de mama.

“T“representa o tamanho do tumor e é definido da seguinte forma:

• Isto: Carcinoma in situ
• T1: O tumor tem menos de 2 centímetros (cm) de diâmetro.
• T2: O tumor tem mais de 2 cm, mas menos de 5 cm de diâmetro.
• T3: Tumor maior que 5 cm.
• T4: Tumor de qualquer tamanho que cresce na pele ou na parede torácica.

“N” indica se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos próximos, que são pequenas estruturas em forma de feijão que filtram a linfa (fluido transparente que drena dos tecidos).

O patologista relata “N“como N0, N1, N2 ou N3. Quanto maior o número após N, maior o envolvimento dos linfonodos.

“M” representa metástase, ou seja, se o câncer se espalhou além da mama e dos gânglios linfáticos próximos para outras partes do corpo, como ossos ou cérebro. Vários exames de sangue e de imagem ajudam a determinar a metástase.

Grau do tumor

O grau do tumor descreve o grau em que as células cancerígenas se parecem com células normais e saudáveis. No geral, quanto mais baixo o grau, menos agressivo é o cancro da mama; quanto maior a nota, mais agressivo. É provável que um câncer agressivo cresça e se espalhe rapidamente.

Grau de carcinoma ductal in situ (CDIS)

A nota do CDIS é pontuada como 1, 2 ou 3. Os termos “grau baixo”, “grau intermediário” ou “grau alto” também são algumas vezes usados ​​no relatório patológico.

• Grau 1, ou de baixa qualidade: As células cancerígenas se assemelham às células saudáveis ​​da mama e têm crescimento lento
• Grau 2 ou grau intermediário: As células cancerígenas se assemelham às células da mama entre os graus 1 e 3 em aparência e crescimento.
• Grau 3, ou de alta qualidade: As células cancerosas não se parecem com células mamárias saudáveis ​​e estão crescendo rapidamente.

Grau de Carcinoma Lobular In Situ (LCIS)

Ao contrário do CDIS, o CLIS raramente evolui para câncer de mama invasivo se não for tratado. Ter CLIS é geralmente considerado um fator de risco, não um diagnóstico pré-câncer.

O patologista examinará as células LCIS e relatará um relatório patológico se elas aparecerem pleomórfico ou necróticopois essas características podem afetar o plano de tratamento.

A variante CLIS pleomórfico difere do CLIS clássico porque as células são maiores e mais anormais. CLIS com necrose (também conhecido como LCIS florido) é outra variante em que as células crescem juntas, formando uma massa com uma área de células mortas no meio.

Grau de câncer de mama invasivo

O sistema de classificação para câncer de mama invasivo envolve o patologista procurando três características dentro do tumor ao microscópio.

Os três recursos são inicialmente pontuados individualmente da seguinte forma:

• Formação de glândula (1, 2 ou 3): A quantidade de estruturas glandulares/tubulares presentes no tecido mamário normal. Quanto menor a pontuação, mais a área do câncer se assemelha ao tecido mamário normal.
• Grau nuclear: Quão próximas as células núcleos, que contém DNA celular, assemelha-se ao tamanho e forma das células mamárias normais. Quanto menor a pontuação, mais se assemelham às células mamárias normais.
• Mitótico contar: O número de células cancerosas em divisão na parte mais ativa do tumor. Quanto menor a pontuação, menor o número de células em divisão.

Em seguida, o patologista soma as pontuações individuais para obter um número (chamado de Pontuação do Nottingham) entre 3 e 9, como segue:

• Grau 1, ou bem diferenciado: Representa uma pontuação de 3 a 5, o que significa que as células cancerígenas se assemelham às células saudáveis ​​da mama e têm crescimento lento
• Grau 2 ou moderadamente diferenciado: Representa uma pontuação de 6 ou 7, o que significa que as células cancerígenas se assemelham às células da mama entre os graus 1 e 3 em aparência e crescimento.
• Grau 3, ou pouco diferenciado: Representa uma pontuação de 8 ou 9, o que significa que as células cancerosas não se parecem com células mamárias saudáveis ​​e estão crescendo rapidamente.

Status do receptor hormonal

Os receptores hormonais são proteínas na superfície das células do câncer de mama. O estrogênio ou a progesterona podem se ligar aos receptores, estimulando o crescimento celular.

Saber se um tumor de mama possui receptores hormonais ajuda a determinar o estágio do câncer e se o tumor pode ser tratado com terapia endócrina (hormonal).

Tumores de mama com receptores de estrogênio (RE+) ou receptores de progesterona (RP+) são receptores hormonais positivos (RH+). Tumores com poucos ou nenhum receptor de estrogênio ou progesterona são receptores hormonais negativos (RH-).

A presença de receptores hormonais em tumores de mama é medida por imuno-histoquímica (IHQ), um exame laboratorial onde um patologista utiliza anticorpos (marcação de moléculas) para identificar várias proteínas nas superfícies celulares.

Diferentes laboratórios de patologia podem ter formas ligeiramente distintas de relatar o status do receptor hormonal do tumor de mama. Por exemplo, o status do receptor hormonal pode ser relatado como um número ou porcentagem entre 0 e 100 ou um número (0, 1+, 2+, 3+).

Independentemente da pontuação única, o câncer é definitivamente RH- quando a pontuação é 0. Além disso, quanto maior o número, mais receptores hormonais estão presentes nas células do câncer de mama.

Estado HER2

Tumores de mama invasivos ou metastáticos (que se espalharam para partes distantes do corpo) também são testados para o receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2). HER2 é uma proteína que regula o crescimento celular e é encontrada na superfície das células normais.

Os cânceres de mama que produzem superprodução da proteína HER2 são HER2-positivoenquanto os cânceres de mama que produzem pouca ou nenhuma proteína HER2 são HER2-negativo.

Há também um subtipo chamado HER2-baixo que possui alguma proteína HER2 na superfície das células cancerígenas, mas não o suficiente para ser considerado HER2 positivo.

Tal como o estado dos receptores hormonais, a presença e o nível da proteína HER2 ajudam a determinar o estádio do cancro e se o cancro pode ser tratado com medicamentos específicos, nomeadamente terapias direcionadas para HER2.

O status do HER2 é determinado pela realização de imuno-histoquímica (IHC) e pela pontuação subjetiva da quantidade de proteína HER2 presente nas células cancerígenas.

• Se a pontuação for 0 ou 1+, o câncer é HER2-negativo.
• Se a pontuação for 3+, o câncer é HER2-positivo.

Se a pontuação for 2+, o resultado é considerado equívoco e um segundo teste, hibridização fluorescente in situ (PEIXE), é desempenhado.

O FISH detecta o número de cópias do gene HER2 nas células cancerígenas. Se FISH for positivo (duas cópias do gene estão presentes), o câncer é HER2-positivo; se negativo, o tumor é HER2-baixo.

Margens do Tumor

As margens do tumor só são relatadas se o tumor de mama for removido cirurgicamente e não biopsiado. O patologista verifica as margens do tumor examinando as bordas externas da amostra ao microscópio para ver se há células cancerígenas presentes. As margens podem ser uma das seguintes:

• Margens positivas indicam que células cancerígenas estão presentes na borda da amostra, perto do tecido mamário saudável.
• Margens negativas indicam que as bordas da amostra estão livres de células cancerígenas.

Invasão Linfovascular

O termo “invasão linfovascular“descreve a presença de células cancerígenas em pequenos vasos sanguíneos e/ou vasos linfáticos (canais que transportam a linfa para longe dos tecidos). Células cancerosas em vasos sanguíneos ou linfáticos podem sugerir um câncer mais agressivo.

Diagnóstico Final

Além de observar o tipo de câncer de mama, esta parte do relatório patológico resume as principais características do tumor, incluindo o grau do câncer, o status do receptor hormonal, o status do HER2 e o envolvimento dos linfonodos.

Os tipos de câncer de mama invasivo incluem:

• Carcinoma ductal invasivo começa no duto de leite e invade o tecido mamário circundante através da parede do duto de leite. Pode se espalhar para gânglios linfáticos e órgãos distantes.
• Carcinoma lobular invasivo começa nos lóbulos (glândulas mamárias) e se espalha para o tecido mamário próximo e possivelmente além.
• Câncer de mama inflamatório é um subtipo raro de carcinoma ductal invasivo. As células cancerígenas obstruem os vasos linfáticos da pele da mama, causando inchaço, dor e vermelhidão nas mamas.
• Câncer de mama triplo negativo é um câncer de mama invasivo com receptor hormonal (estrogênio e progesterona) negativo e HER2 negativo.

Os tipos raros de câncer de mama incluem:

• Doença de Paget da mama começa ao redor dos ductos mamários e se espalha para a pele do mamilo e da aréola (a área escura ao redor do mamilo).
• Angiossarcomado peito começa nas células que revestem os vasos sanguíneos e linfáticos.
• Filódios tumor começa no tecido conjuntivo da mama e pode ser benigno ou canceroso.

Resumo

Um relatório de patologia do câncer de mama descreve as características de um tumor de mama e, às vezes, de tecidos próximos (por exemplo, gânglios linfáticos) obtidos por meio de uma biópsia ou operação. Estas características – por exemplo, a aparência das células cancerígenas e se contêm proteínas específicas – destinam-se a orientar as decisões de tratamento e determinar o prognóstico (chance de recuperação ou sobrevivência).

Para garantir um papel informado e proativo no seu tratamento do câncer, revise cuidadosamente seu relatório patológico com seu oncologista (médico oncológico) ou com o patologista e não hesite em fazer perguntas ou expressar preocupações.