Pannus: o que é, causas, efeitos colaterais, tratamento

Pannus é um espessamento anormal do sinóvia (revestimento das articulações), levando ao crescimento das articulações, ossos e outros tecidos. Pannus pode causar dor intensa e inchaço. Pode causar danos aos ossos, cartilagens e tecidos próximos.

A causa mais comum de pannus é a artrite reumatóide (AR), um tipo de artrite inflamatória que causa inflamação do revestimento sinovial das articulações. Mas a AR não é a única causa e outras doenças inflamatórias podem causá-la.

Felizmente, os avanços nos tratamentos da AR, incluindo produtos biológicos, reduziram as complicações desta doença. Se ocorrer pannus, ele pode ser tratado gerenciando sua causa subjacente – inflamação crônica e descontrolada.

Este artigo cobrirá tudo o que você precisa saber sobre o pannus, incluindo como ele se forma, suas causas, tratamentos e muito mais.

Por que Pannus se forma

A sinóvia é a membrana delicada que reveste todas as superfícies internas das articulações, exceto onde a articulação é revestida por cartilagem – o material macio, resistente e protetor nas extremidades dos ossos. A sinóvia tem muitas funções, incluindo lubrificar as articulações, fornecer nutrientes e criar colágeno (uma fibra natural que conecta os tecidos).

O tecido sinovial pode crescer muito em pessoas com artrite reumatóide. O tecido sinovial extra engrossa e cresce em áreas que geralmente não aconteceria.

Certas células do sistema imunológico – principalmente linfócitos de células T e B – são as culpadas pelas formações de pannus. Na AR, essas células são estimuladas a produzir citocinas – proteínas sinalizadoras que desencadeiam ou aumentam a inflamação. Isso aumenta o fluxo sanguíneo para a sinóvia e resulta em espessamento, o que leva à formação de pannus.

As formações Pannus podem crescer em qualquer articulação sinovial, mas afetam principalmente os punhos, as articulações metacarpofalângicas que conectam a palma da mão aos dedos, as articulações interfalângicas proximais (as articulações médias dos dedos) e as articulações cervicais do pescoço.

Pannus nas articulações cervicais do pescoço pode levar a complicações graves, incluindo desalinhamento das vértebras cervicais (ossos da coluna vertebral na parte posterior do pescoço).

O que causa Pannus?

A principal causa de pannus é a artrite reumatóide. Normalmente ocorre se a AR não for tratada ou se o seu médico não conseguir encontrar um tratamento para controlá-la de forma eficaz. Mas isto é raro, especialmente com as muitas opções de tratamento agressivo disponíveis.

Pannus também pode afetar pessoas com espondilite anquilosante (AS), um tipo de artrite inflamatória que causa inflamação prolongada das pequenas articulações da coluna e das articulações sacroilíacas (SI) da pelve.

Assim como a AR, a EA pode causar pannus na coluna cervical, especialmente na articulação atlantoaxial. Esta é a articulação na parte superior do pescoço, contendo a primeira e a segunda vértebras cervicais.

Artrite psoriática (APs), um tipo de artrite inflamatória que afeta as articulações e a pele, tem sido associada à formação de pannus. Assim como a AR, a AP causa sinovite (inflamação do revestimento articular). A inflamação prolongada pode levar a formações de pannus que podem danificar a cartilagem das articulações.

A artrite idiopática juvenil (AIJ), a artrite mais comum que afeta crianças, também pode criar pannus. Pode causar lesões na coluna cervical e inflamação sinovial, levando à formação de pannus e inchaço da medula óssea. Pannus na AIJ causa sintomas semelhantes aos pannus relacionados à AR e pode levar ao mesmo tipo de dano ósseo, articular e cartilaginoso.

AR, EA, AP e AIJ são doenças autoimunes nas quais o sistema imunológico funciona mal e ataca tecidos saudáveis ​​em todo o corpo, especialmente as articulações. Os pesquisadores não sabem por que isso ocorre, mas suspeitam que certos genes aumentam a probabilidade de alguém desenvolver a doença.

Mas os genes por si só não são suficientes para causar estas doenças. Fatores ambientais, como tabagismo (incluindo tabagismo passivo) e infecções, podem, em combinação com genes, causar a ocorrência de AR e/ou outra doença autoimune.

Algumas pesquisas sugerem que o pannus cervical pode ocorrer em pessoas que usam corticosteróides há muito tempo. O pannus cervical também pode se desenvolver sem AR, embora alguns pesquisadores pensem que essas pessoas possam ter AR não diagnosticada.

Sintomas e diagnóstico de Pannus

Os sintomas do pannus são semelhantes aos da AR. Isso inclui dor, inchaço, rigidez e sensibilidade nas articulações. Todos esses sintomas são agravados na área articular afetada pelo crescimento do pannus. As formações de Pannus podem ser bastante dolorosas e causar inchaço que faz com que as articulações pareçam distorcidas.

Pannus pode causar produção excessiva de líquido sinovial. Quando o pannus cresce, causa o desenvolvimento de mais líquido sinovial, levando a mais inflamação, inchaço e danos aos tecidos.

O pannus cervical pode exercer pressão sobre qualquer parte da coluna cervical, especialmente na junção craniocervical, a área entre o crânio e a coluna cervical. Pode levar à instabilidade cervical e causar dor e rigidez no pescoço, diminuição do movimento do pescoço, fadiga intensa, problemas para caminhar, aumento da falta de jeito e dormência e formigamento nos braços.

Durante um exame físico, o inchaço da articulação afetada pelo pannus pode ser sentido e visto. A área articular afetada ficará esponjosa, macia e quente.

Uma vez diagnosticado com AR, é crucial começar o tratamento com um reumatologista (um profissional de saúde que diagnostica e trata doenças que afetam as articulações, músculos e ossos). Você precisará consultar um reumatologista várias vezes por ano para que ele possa controlar e tratar adequadamente sua doença.

Durante as visitas de rotina, seu reumatologista examinará fisicamente suas articulações. Se o pannus se formar, ele poderá ser controlado e tratado antes que cause qualquer dano grave. Você deve informar o seu médico se começar a sentir algum crescimento abaixo da pele, nas articulações.

Se o seu médico suspeitar de pannus, ele solicitará exames de imagem para determinar se as articulações estão danificadas ou deformadas. Os estudos de imagem para AR podem incluir raios X, ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC).

Essas imagens podem procurar formações de pannus e ajudar seu médico a determinar se as formações são grandes o suficiente para danificar ossos, cartilagens ou tecidos.

Efeitos colaterais de Pannus

A formação de Pannus em pessoas com artrite reumatóide pode danificar articulações, ossos e tecidos próximos. Com o tempo, isso pode significar dores intensas, rigidez articular e problemas de mobilidade.

Um crescimento de pannus pode invadir ossos ou cartilagens próximos. Às vezes, esses crescimentos são agressivos e se comportam como tumores, obstruindo e pressionando nervos, ossos e outros tecidos. A massa óssea também pode ser perdida em um osso localizado na articulação afetada pelo pannus.

Se houver progressão adicional da AR ou nada for feito para tratar o pannus, ocorrerão danos à cartilagem e erosão óssea. A formação de pannus também pode causar problemas na medula óssea se a formação de pannus ocorrer no espaço da medula óssea.

Como Pannus é tratado?

A inflamação da AR resulta de um sistema imunológico hiperativo que ataca erroneamente tecidos saudáveis, levando a altos níveis de inflamação e, às vezes, pannus.

Atualmente, nenhum medicamento ou procedimento pode reverter os efeitos do pannus, mas os tratamentos de AR podem ajudar a controlar os sintomas, interromper a inflamação e retardar a progressão da doença. Com a inflamação da AR interrompida, o pannus também pode ser prevenido ou retardado.

Prevenindo a destruição das articulações

Se você costuma sentir inchaço e rigidez, é mais provável que sofra danos nas articulações da AR. Felizmente, seu médico pode prescrever tratamentos para reduzir a inflamação e prevenir danos nas articulações. Vários medicamentos estão disponíveis para controlar a doença e prevenir complicações como danos nas articulações e pannus.

O American College of Rheumatology recomenda o tratamento da AR com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs). Esses medicamentos podem suprimir com eficácia um sistema imunológico hiperativo, o que pode reduzir o desenvolvimento de pannus. Eles também podem manter a inflamação da AR nos níveis mais baixos possíveis no corpo e, em alguns casos, podem levar à remissão clínica (ausência de sinais e sintomas de AR).

As categorias de tratamento com DMARD incluem DMARDs convencionais (cDMARDs), DMARDs biológicos (bDMARDs) e DMARDs sintéticos direcionados (tsDMARDs). Os tratamentos medicamentosos mais comuns para a AR são os cDMARDs, que incluem Trexall (metotrexato) e Azulfidina (sulfassalazina).

DMARDs biológicos que tratam a AR incluem Humira (adalimumabe), Remicade (infliximabe) e Actemra (tocilizumabe). Os TsDMARDs são um tipo mais recente de medicamento biológico para AR e incluem Xeljanz (tofacitinib) e Rinvoq (upadacitinib).

Algumas pesquisas sugerem que a interleucina 6 (IL-6) – um tipo de proteína inflamatória – pode estimular a formação de pannus. Isso significa que é possível que DMARDs biológicos como o Actemra possam atingir a IL-6 e interromper a formação de pannus.

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) também podem ajudar a controlar os sintomas da AR. Medicamentos, como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno sódico), estão disponíveis sem receita e podem ajudar a reduzir a inflamação, o inchaço e a rigidez articular. Seu médico também pode prescrever AINEs mais fortes para ajudar a controlar a dor e o inchaço mais intensos.

Seu médico pode prescrever corticosteróides para diminuir a inflamação e a formação de pannus. Exemplos incluem prednisona e metilprednisolona.

Os corticosteróides são prescritos apenas por curtos períodos (menos de três meses) porque o uso a longo prazo pode levar a efeitos colaterais graves, como osteoporose (afinamento ósseo), pressão ocular elevada, pressão alta e inchaço na parte inferior das pernas.

A fisioterapia pode ajudá-lo a controlar os efeitos diários da AR. Verificou-se que reduz a inflamação, a dor e a incapacidade através de exercícios concebidos para melhorar a mobilidade e manter as articulações saudáveis. Talvez você não precise de encaminhamento médico para fazer fisioterapia, mas é uma boa ideia verificar as diretrizes do seu seguro para ter certeza.

Em casos graves, seu médico pode recomendar cirurgia para reparar, remover ou fundir ossos que a AR e o pannus danificaram. A cirurgia pode reduzir a dor na articulação afetada e prevenir maiores danos.

A cirurgia é considerada uma opção de último recurso para a AR. O seu médico só recomendará a cirurgia se a sua AR for grave e você tiver esgotado todas as opções disponíveis para interromper a progressão da doença.

Remédios caseiros

Os medicamentos podem ajudar a controlar a AR, mas os tratamentos medicinais podem ser mais eficazes quando incorporados a remédios caseiros. Os remédios caseiros podem ajudar a retardar a progressão da doença, reduzir a inflamação que leva a problemas como pannus e controlar sintomas como dor, inchaço e rigidez. Esses incluem:

• Exercício aquático: O exercício aquático ou a hidroterapia são úteis para pessoas com AR. Um estudo de 2017 descobriu que os exercícios aquáticos melhoraram a atividade da doença em mulheres com AR. Muitos participantes do estudo relataram dor significativa e melhora da capacidade funcional após apenas oito semanas de terapia aquática.
• Fique ativo: Outros tipos de atividade leve a moderada (ou seja, caminhada e corrida) também podem ajudar a controlar os efeitos da AR, incluindo a inflamação que leva ao pannus. Seu médico ou fisioterapeuta pode ajudá-lo a desenvolver um plano seguro e eficaz para o seu nível de condicionamento físico.
• Descansar: Se você estiver apresentando altos níveis de inflamação, é vital descansar as articulações doloridas e rígidas. Você vai querer mover e alongar as articulações, mas tente equilibrar descanso e atividade.
• Terapias quentes e frias: A terapia de calor pode aumentar a circulação para aliviar áreas musculares rígidas e doloridas, e a terapia de frio pode reduzir o inchaço e a dor entorpecida.
• Dieta: Faça uma dieta saudável para diminuir a inflamação da AR, especialmente com níveis elevados de inflamação. Experimente incorporar alimentos antiinflamatórios como peixes gordurosos, frutas vermelhas, frutas, vegetais, nozes e sementes, além de temperos como açafrão. Pesquisas mostram que alimentos antiinflamatórios que contêm ômega-3 podem ajudar a reduzir a inflamação no corpo e desempenhar um papel na regulação do sistema imunológico. Você também deve evitar alimentos que promovam inflamação, como alimentos com alto teor de sal, carnes vermelhas e processadas, carboidratos refinados, junk food ultraprocessados ​​e bebidas açucaradas.
• Parar de fumar: Os fumantes têm um risco aumentado de AR mais grave, que inclui complicações como pannus. Fumar também diminui a eficácia dos medicamentos para AR e pode afetar sua capacidade de ser fisicamente ativo, o que é extremamente importante na AR. Se você é fumante, nunca é tarde para parar. Converse com seu médico sobre como acabar com o hábito para sempre.

Qual é a perspectiva para alguém com Pannus?

A maioria dos tratamentos para AR pode retardar o crescimento do pannus nos estágios iniciais da AR. Mesmo que a sua AR seja bem controlada, você ainda poderá sentir inflamação e dor nas articulações, mas as articulações funcionam e os danos são retardados.

Em pessoas com AR de longa duração, onde a inflamação não é bem controlada, as formações de pannus podem crescer e tornar-se um problema significativo. Isso pode significar mais dor nas articulações, inchaço e rigidez. A mobilidade também pode ser afetada e pode haver danos permanentes na articulação afetada.

Felizmente, o tratamento e as perspectivas para as pessoas com AR melhoraram consideravelmente nas últimas décadas. Os medicamentos podem controlar os sintomas e reduzir ou retardar a formação de complicações como pannus e progressão da doença AR.

Resumo

Pannus é um crescimento ou espessamento anormal no revestimento das articulações. A causa mais comum de pannus é a artrite reumatóide, que causa inflamação no revestimento sinovial das articulações. Felizmente, esta complicação da AR geralmente pode ser prevenida através do manejo e tratamento da AR. Outros tipos de artrite inflamatória causam inflamação sinovial e também podem causar pannus.

Pannus pode ocorrer em pessoas cuja AR não é bem tratada ou que apresentam doença grave. Se não for tratado, o pannus pode danificar ossos, articulações e tecidos próximos. Também pode afetar a função articular e a mobilidade.

Suas opções de tratamento para controlar a AR e efeitos como pannus incluem DMARDs, AINEs, corticosteróides e fisioterapia. Você também pode controlar a AR com vários remédios caseiros, incluindo atividades aquáticas e outros exercícios como caminhar e correr, descansar as articulações afetadas, alimentação saudável e não fumar.

Essas terapias podem reduzir a dor e outros sintomas da doença e retardar a progressão da doença. A cirurgia é considerada nos casos em que a AR e o pannus afetaram a função articular ou estão causando dor significativa.

As perspectivas para pessoas com AR que apresentam pannus podem ser boas. Isso ocorre porque a AR é uma condição tratável e você tem muitas opções para controlá-la e reduzir seus efeitos.

Se você começar a sentir algum crescimento logo abaixo da pele nas articulações, ou se achar que suas articulações ficam frequentemente rígidas e inchadas, informe o seu médico. Eles verificam suas articulações, solicitam exames de imagem para determinar a origem dos sintomas e prescrevem tratamentos para reduzir problemas adicionais.