Leucemia Mieloide Aguda: Sintomas, Tratamento e Perspectivas

A leucemia mieloide aguda (LMA) é um câncer raro do sangue. Começa quando as células da medula óssea que normalmente formam as células sanguíneas começam a produzir glóbulos brancos imaturos chamados mieloblastos. Pode ser referida como leucemia mielóide aguda ou leucemia não linfocítica aguda.

Os mieloblastos infiltram-se na medula óssea e no sangue, causando sintomas que pioram rapidamente se não forem tratados. O câncer pode se espalhar para os gânglios linfáticos, baço, fígado, cérebro, medula espinhal, pele, gengivas e testículos.

AML é agressiva e rara. É responsável por cerca de 1% dos casos de câncer anualmente. Foi previsto que cerca de 20.380 pessoas seriam diagnosticadas com LMA em 2023 e cerca de 11.310 pessoas com LMA morreriam em 2023, representando cerca de 1,9% de todas as mortes por câncer. A LMA comumente afeta adultos mais velhos (acima de 65 anos) e os adultos são responsáveis ​​por quase todas as mortes causadas por ela.

Este artigo explicará os sintomas e opções de tratamento para a leucemia mieloide aguda e incluirá informações sobre expectativa de vida e taxas de sobrevivência.

Sintomas de leucemia mieloide aguda

Os sintomas da leucemia mieloide aguda são frequentemente confundidos com outras doenças. Na maioria das vezes, esses sintomas são observados em outras doenças mais comuns.

Freqüentemente, o primeiro sinal de LMA é fadiga. Outros sintomas de LMA podem incluir:

• Linfonodos inchados
• Parecendo pálido
• Infecções frequentes
• Perder peso sem querer
• Ter febre sem causa conhecida
• Acordar à noite encharcado de suor
• Perdendo o apetite

Pessoas com um tipo de LMA chamada leucemia promielocítica aguda têm problemas de sangramento e coagulação sanguínea – sangramentos nasais, cortes que não param de sangrar e coágulos sanguíneos nas pernas ou nos pulmões.

À medida que as células leucêmicas assumem o controle da medula óssea e do sangue, elas expulsam outras células sanguíneas (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas), causando complicações. Essas complicações também podem causar sintomas.

Esses incluem:

• Glóbulos vermelhos baixos (anemia) pode fazer você se sentir cansado, fraco, com frio, tontura e vertigens e causar dores de cabeça, pele pálida e falta de ar.
• Glóbulos brancos baixos (neutropenia) pode deixá-lo vulnerável a infecções.
• Plaquetas baixas (trombocitopenia) pode causar hematomas e sangramento excessivo na forma de sangramento nasal, sangramento nas gengivas e períodos menstruais intensos.
• Um grande número de células de leucemia obstruindo os vasos sanguíneos (leucostase) pode causar dores de cabeça, fraqueza unilateral, fala arrastada, confusão, sonolência, dores nos ossos ou nas articulações e baço aumentado.

À medida que a LMA avança, ela pode se espalhar para outras áreas do corpo. Pode formar coleções semelhantes a tumores de células leucêmicas chamadas cloroma, sarcoma granulocítico ou sarcoma mieloide. A propagação da LMA pode causar sintomas que incluem o seguinte:

• Nódulos ou erupções cutâneas na pele
• Inchaço, dor e sangramento nas gengivas
• O câncer que atinge o cérebro e a medula espinhal pode causar dores de cabeça, fraqueza, convulsões, vômitos, falta de jeito, dormência facial e visão embaçada.
• Linfonodos aumentados no pescoço, virilha, axilas ou acima da clavícula, que podem ser sentidos como caroços sob a pele

O que causa LMA?

É difícil saber o que causa a LMA. Certos fatores podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver esse tipo de câncer, mas a LMA não tem causa conhecida na maioria dos casos.

Mudanças genéticas específicas podem levar as células da medula óssea a um caminho canceroso. Muitas vezes, nos casos de LMA, estas alterações acumulam-se ao longo da vida de uma pessoa. Em alguns casos de LMA, as pessoas herdam alterações genéticas que as tornam mais propensas a contrair esse tipo de câncer.

Como detectar leucemia mieloide aguda

Se um profissional de saúde suspeitar de LMA, ele fará um exame inicial e analisará seu histórico de saúde como o primeiro passo para um diagnóstico de LMA. Eles examinarão de perto sua boca, olhos, pele, fígado, gânglios linfáticos, baço e sistema nervoso. Eles também perguntarão ou procurarão hematomas ou sangramentos e perguntarão sobre infecções que você teve recentemente.

Eles solicitarão exames de sangue do laboratório, que podem incluir o seguinte:

• Hemograma completo (CBC) das quantidades de diferentes células no sangue
• Esfregaço de sangue periférico para procurar mieloblastos no sangue ao microscópio
• Testes químicos do sangue para verificar sua saúde geral e a função de muitos órgãos vitais
• Testes de coagulação para verificar como o sangue coagula

O médico também solicitará exames de imagem para ver o que está acontecendo dentro do seu corpo. Isso pode incluir:

• Radiografias para infecções pulmonares
• Tomografia computadorizada (TC) antes de uma biópsia (remoção de uma amostra de tecido para análise em laboratório) ou para saber onde o câncer pode estar crescendo
• Imagem de ressonância magnética (MRI) para examinar o cérebro e a medula espinhal
• Ultrassonografia para examinar os gânglios linfáticos

Eles provavelmente realizarão uma aspiração ou biópsia da medula óssea, coletando amostras do tecido esponjoso da medula óssea dentro dos ossos. Eles verificarão qual porcentagem de células da medula óssea são mieloblastos. Para um diagnóstico de LMA, o sangue ou a medula óssea precisa conter pelo menos 20% de mieloblastos. Na medula óssea normal, são 5% ou menos.

Pode ser necessário coletar uma amostra do líquido espinhal por meio de punção lombar se a equipe de saúde suspeitar que o câncer se espalhou para o sistema nervoso.

Para entender melhor o seu tipo de LMA, eles farão testes genéticos e cromossômicos na medula óssea ou em amostras de sangue. Eles também podem analisar as amostras usando corantes e anticorpos para classificar o câncer.

Opções de tratamento para leucemia mieloide aguda

A leucemia mieloide aguda é tratada com uma combinação de medicamentos e procedimentos. Isso inclui quimioterapia, radioterapia, transplantes de células-tronco e terapias direcionadas.

O tratamento normalmente é feito em duas fases. A primeira, às vezes chamada de terapia de indução de remissão, é intensa e visa destruir o maior número possível de células leucêmicas. Normalmente, isso envolve quimioterapia e tratamentos direcionados, dependendo do estado geral de saúde e da idade da pessoa.

Assim que a pessoa responder, começa uma fase de remissão do tratamento. Após a remissão de uma pessoa, os tratamentos são menos intensos, mas visam matar todas as células restantes. Chamada de terapia pós-remissão ou de continuação da remissão, o objetivo é impedir que quaisquer células de leucemia cresçam e causem uma recaída.

Durante esse período, um transplante de células-tronco pode ser uma opção para substituir as células produtoras de sangue de uma pessoa pelas de outra pessoa saudável.

A quimioterapia mata células de crescimento rápido, incluindo células cancerígenas. É utilizado em altas doses durante a fase de indução da remissão e em doses mais baixas para terapia de continuação da remissão. Os medicamentos quimioterápicos são frequentemente usados ​​em combinações, às vezes com tratamentos direcionados.

Os tratamentos direcionados destroem especificamente as células cancerígenas com base nas características do câncer. Esses incluem:

• Mylotarg (gemtuzumab ozogamicina) é uma substância tóxica ligada a um anticorpo que se liga ao CD33, uma proteína presente em algumas células de leucemia.
• Rydapt (midostaurina) é um inibidor da proteína quinase usado para LMA com uma mutação no gene FLT3.
• Xospata (gilteritinibe) é um inibidor da tirosina quinase para LMA que voltou ou não melhorou com outros tratamentos e tem uma mutação no gene FLT3.

Terapias direcionadas menos intensivas podem ser usadas em pessoas que não podem receber outros tratamentos. Esses incluem:

• Daurismo (glasdegib) para adultos com mais de 75 anos ou com problemas de saúde recentemente diagnosticados com leucemia mieloide aguda
• Tibsovo (ivosidenib) para LMA com mutação no gene IDH1
• IDHIFA (enasidenib) para LMA com mutação no gene IDH2

Outros medicamentos, como o trióxido de arsênico e o ácido totalmente trans-retinóico, podem tratar a leucemia promielocítica aguda do subtipo LMA.

Se os glóbulos vermelhos ou plaquetas ficarem muito baixos, as pessoas com LMA também podem precisar de transfusões de sangue e outros tratamentos. Antivirais e antifúngicos podem tratar e prevenir infecções.

Qual é o prognóstico para leucemia mieloide aguda?

O prognóstico para pessoas com leucemia mieloide aguda não é bom. AML é o 14º câncer mais mortal. Um subtipo, a leucemia monocítica aguda, é ainda mais mortal e é o 13º cancro mais fatal.

A percentagem de pessoas diagnosticadas com LMA que ainda estão vivas cinco anos depois foi de 31,7% entre 2013 e 2019. As pessoas mais velhas são mais afetadas por esta doença do que as pessoas mais jovens. Para as pessoas diagnosticadas após os 20 anos de idade, apenas 28% estão vivas cinco anos depois. Mas para as pessoas com menos de 20 anos, 69% ainda estão vivas.

Estas estatísticas não representam casos individuais e muitos dos medicamentos visados ​​só recentemente foram aprovados e adicionados aos regimes de tratamento da LMA. As taxas de mortalidade ajustadas por idade têm caído em média 0,6% a cada ano entre 2011 e 2020.

Além da idade, as taxas de sobrevivência da LMA variam com base em vários fatores. Isso inclui a saúde geral de uma pessoa, o desempenho dos tratamentos, o subtipo de LMA e as alterações genéticas que as células cancerígenas apresentam. A maioria das pessoas com mais de 20 anos tem menos de cinco anos de vida após o diagnóstico de LMA.

A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um subtipo único de LMA que representa aproximadamente 5% a 20% de todos os casos de LMA em adultos (600 a 800 novos casos por ano). Devido aos avanços no diagnóstico e tratamento desta doença, a APL é hoje considerada a forma mais curável de leucemia adulta. Taxas de cura de 90% ou mais foram relatadas em centros especializados no tratamento de LMA.

Resumo

A leucemia mieloide aguda (LMA) é um câncer do sangue raro e agressivo. Se não for tratada, a LMA pode se espalhar rapidamente. Afeta principalmente idosos com mais de 65 anos.

Os sintomas da LMA são frequentemente confundidos com outras doenças. Eles incluem fadiga, gânglios linfáticos inchados, aparência pálida, infecções frequentes, perda de peso involuntária, febre sem causa conhecida, suores noturnos e perda de apetite.

Podem surgir complicações à medida que as células leucêmicas se multiplicam e substituem as células sanguíneas saudáveis. Estes incluem anemia, neutropenia, trombocitopenia e leucostase. A LMA também pode se espalhar para outras áreas do corpo, causando sintomas.

O diagnóstico de LMA envolve exame físico, exames de sangue, exames de imagem (como raios X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom), testes de medula óssea e testes genéticos e cromossômicos

O tratamento da LMA normalmente envolve quimioterapia, radioterapia, transplantes de células-tronco e terapias direcionadas. Às vezes, também podem ser necessárias transfusões de sangue e medicamentos antivirais ou antifúngicos.

O prognóstico da LMA é geralmente ruim, com a LMA classificada como o 14º câncer mais mortal. A taxa de sobrevivência de cinco anos para LMA entre 2013 e 2019 foi de 31,7%. Os idosos têm uma taxa de sobrevivência menor do que os indivíduos mais jovens. Fatores como saúde geral, eficácia do tratamento e mutações genéticas específicas desempenham um papel na determinação do prognóstico individual. No entanto, a leucemia promielocítica aguda tem agora um prognóstico muito bom devido aos avanços no tratamento.