Juiz do Texas anula cobertura de muitos serviços de saúde preventiva incluídos na Lei de Cuidados Acessíveis

Um juiz federal no Texas derrubou uma parte muito popular do Affordable Care Act (ACA): cobertura gratuita de muitos serviços de saúde preventiva.

“A Associação Médica Americana (AMA) está alarmada com a decisão judicial (de quinta-feira) profundamente falha no Texas, que põe em risco o acesso a serviços de saúde preventivos garantidos pela reforma federal da saúde, incluindo medicamentos que previnem a transmissão do VIH”, disse. Jack Resneck, Jr., MDpresidente da Associação Médica Americana, em um comunicado.

“Uma secção crítica da Lei de Cuidados Acessíveis exigia que as seguradoras e os planos de saúde cobrissem dezenas de serviços de saúde preventivos sem custos para os pacientes… para a detecção precoce de condições médicas potencialmente fatais, incluindo cancro, hipertensão, diabetes e infecções sexualmente transmissíveis, ”Resneck disse. “A invalidação desta disposição compromete as ferramentas que os médicos usam todos os dias para melhorar a saúde dos nossos pacientes.”

É o facto de as recomendações da USPSTF serem voluntárias que invalida a cobertura gratuita dos serviços que recomenda, de acordo com a decisão do Texas. O juiz disse que para serem válidas o suficiente para a cobertura de suas recomendações, os membros da USPSTF teriam que ser nomeados pelo Presidente e confirmados pelo Senado.

Não é apenas a cobertura através de planos de mercado financiados pelo governo federal, como o Obamacare, que está em jogo. A maioria dos planos de saúde privados não exige qualquer pagamento – incluindo copagamentos ou franquias – para serviços preventivos porque do requisito da ACA. Sem esse requisito, as coisas podem mudar para quase todos.

A decisão não se aplica a serviços preventivos que precisam ser autorizados pelo governo federal, incluindo consultas médicas de gravidez e bem-estar infantil, juntamente com muitas vacinações, de acordo com especialistas do grupo de pesquisa em saúde Kaiser Family Foundation (KFF), que realizou uma coletiva de imprensa. sobre a decisão apenas algumas horas após a decisão do juiz.

Seus serviços preventivos ainda estão cobertos por enquanto

Os especialistas não acham que a decisão terá um efeito imediato porque o Departamento de Justiça intervirá por enquanto.

“É (provável) que o governo apele imediatamente… e peça uma suspensão”, disse Laurie Sobel, diretora associada de Política de Saúde da Mulher da Kaiser Family Foundation. “Teremos que ver como o litígio se desenrola para ver quando algo poderá entrar em vigor.”

Também é improvável que as seguradoras encerrem a cobertura de serviços preventivos ou comecem a cobrar co-pagamentos tão cedo, porque a maioria dos contratos de seguro são anuais e vão até o final de dezembro de 2023, Natália Davis, CEO do grupo bipartidário de defesa do seguro saúde United States of Care, disse altsaúde.

Isso significa que muitas seguradoras ainda não podem alterar as provisões para os beneficiários de seguros. Também ganha tempo para que várias medidas de proteção possam acontecer:

• O Departamento de Justiça pode recorrer da decisão
• Os estados podem redigir suas próprias leis se decidirem exigir que as seguradoras cubram serviços preventivos
• Os empregadores – que fornecem cobertura para milhões de americanos – podem exigir serviços preventivos gratuitos nos seus contratos com seguradoras

Um resumo do problema pelo Employment Benefit Research Institute em outubro descobriu que mesmo que os serviços preventivos gratuitos fossem invalidados para planos de seguro sob a ACA, muitos empregadores os manteriam. Isso porque incentivar os funcionários a usar serviços preventivos pode economizar dinheiro para os empregadores em custos de saúde no futuro.

Além disso, as seguradoras privadas não estão necessariamente de acordo com a decisão. Este sentimento ficou claro em um comunicado divulgado após a decisão do juiz Matt Eylespresidente e CEO da AHIP, uma associação que representa muitas grandes seguradoras de saúde.

“Todo americano merece acesso a cobertura e cuidados de saúde acessíveis e de alta qualidade, incluindo acesso acessível a cuidados preventivos e serviços que ajudem a evitar doenças e outros problemas de saúde”, disse Eyles. “Ao analisarmos a decisão e o seu impacto potencial no que diz respeito aos serviços preventivos recomendados pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos, queremos ser claros: os americanos devem ter tranquilidade de que não haverá interrupção imediata no atendimento ou na cobertura”.

Não cancele consultas médicas

É provável que haja notícias nos próximos dias sobre quaisquer efeitos da decisão. Enquanto isso, se você tiver um exame de saúde agendado, não cancele.

“Aconselho as pessoas a entrarem em contato diretamente com sua seguradora e esclarecerem com elas sobre o custo”, Leana Wen, médica, médico emergencista e professor de política e gestão de saúde na Universidade George Washington, disse a altsaúde. “A empresa deveria informar que os serviços preventivos continuam cobertos. Ligue primeiro e confirme, depois peça essas informações por escrito se quiser ter certeza extra. A chave é não atrasar; tantas pessoas adiaram exames de câncer e outros exames de rotina devido à COVID-19, e não deveriam adiar cuidados que poderiam detectar problemas precocemente.”