Gravidez de alto risco: preparação e especialistas para consultar

Uma gravidez é considerada de alto risco se a pessoa que dá à luz e/ou o feto tiver uma probabilidade maior de ter um problema de saúde durante a gravidez ou o parto, em comparação com uma gravidez típica.

Os fatores que podem tornar uma gravidez de alto risco incluem condições de saúde preexistentes da pessoa grávida, sua idade, os medicamentos que ela toma, quaisquer condições de saúde que estejam relacionadas à gravidez ou ao feto e fatores de estilo de vida, como o uso de substâncias.

Uma gravidez de alto risco não significa necessariamente que algo vai correr mal; isso significa que é provável que o seu médico monitore a gravidez mais de perto e possa encaminhá-la para especialistas, como um especialista em medicina materno-fetal.

Este artigo discutirá o que é uma gravidez de alto risco, os fatores que podem levar a uma gravidez de alto risco, os médicos especialistas que podem estar envolvidos, o que esperar em termos de consultas e como você pode apoiar seu corpo e seu bebê durante uma gravidez de alto risco.

Uma gravidez é considerada de alto risco se a gestante, o feto ou ambos apresentarem maior risco de problemas de saúde durante a gravidez ou o trabalho de parto.

O risco aumentado pode resultar de um problema de saúde pré-existente da pessoa grávida ou de problemas com a própria gravidez. O risco pode ser conhecido antes da concepção, desenvolver-se durante a gravidez ou ocorrer rapidamente como resultado de um evento durante a gravidez.

Condições de saúde existentes

Certas condições de saúde vivenciadas pela gestante podem aumentar o risco de complicações durante a gravidez. Isso pode incluir:

• Pressão alta: Se a pressão arterial elevada não for controlada, pode haver um risco aumentado de danos aos rins da pessoa grávida, baixo peso ao nascer para o bebê ou pré-eclâmpsia (uma doença grave durante a gravidez relacionada com a hipertensão).
• Diabetes: Níveis elevados de açúcar no sangue não controlados devido ao diabetes podem causar problemas no desenvolvimento do feto e levar a bebês grandes que provavelmente apresentarão níveis baixos de açúcar no sangue logo após o nascimento.
• Doença renal: A doença renal pode levar a complicações como trabalho de parto prematuro, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia.
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP): A SOP pode aumentar o risco de perda da gravidez antes das 20 semanas, diabetes gestacional (diabetes durante a gravidez) ou pré-eclâmpsia.
• Doença da tireóide: Uma glândula tireoide hiperativa ou hipoativa pode causar problemas cerebrais ou cardíacos ao bebê ou baixo ganho de peso.
• Doença auto-imune: Condições autoimunes, como esclerose múltipla ou lúpus, podem aumentar o risco de problemas como parto prematuro. Os sintomas podem piorar, mas alguns pais que dão à luz acham que os sintomas melhoram durante a gravidez.
• Vírus da imunodeficiência humana (HIV)/AIDS: O VIH (o vírus que causa a SIDA) pode ser transmitido do progenitor que dá à luz para o feto ou bebé durante a gravidez, o parto ou a amamentação. Medicamentos e procedimentos médicos eficazes levaram a uma diminuição significativa na transmissão do parto de pai para bebê (menos de 1% nos Estados Unidos).
• Infecções sexualmente transmissíveis (IST): DSTs como sífilis, herpes e outras podem afetar o bebê durante a gravidez e/ou parto. Recomenda-se o rastreio e o tratamento de IST antes e/ou durante a gravidez.
• Obesidade: Pais que dão à luz e são obesos têm maior risco de desenvolver hipertensão, pré-eclâmpsia ou diabetes durante a gravidez.

Esta lista não é completa. Outras condições de saúde podem aumentar os riscos durante a gravidez. Converse com seu médico sobre seu histórico médico e quaisquer problemas de saúde que você possa ter.

Condições de saúde durante a gravidez

Podem surgir condições de saúde ou complicações durante a gravidez que podem fazer com que a gravidez seja considerada de alto risco. Isso pode incluir:

• Gravidez com múltiplos: A gravidez com mais de um bebê aumenta o risco de parto antes das 37 semanas e de bebês menores que os bebês solteiros. Ter trigêmeos ou mais aumenta a probabilidade de necessidade de parto cesáreo (cesariana).
• Diabetes gestacional: O diabetes desenvolvido durante a gravidez pode causar problemas como trabalho de parto prematuro ou hipertensão. Os profissionais de saúde podem ajudar uma pessoa grávida com diabetes gestacional a aprender a controlar a doença.
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: Um aumento repentino na pressão arterial do progenitor após 20 semanas (pré-eclâmpsia) pode causar problemas graves e potencialmente fatais ou de longo prazo para o progenitor e/ou bebê. A eclâmpsia (uma forma mais grave de pré-eclâmpsia) pode causar convulsões ou levar ao coma.
• Condições que afetam o feto: Condições genéticas, como síndrome de Down, ou problemas de desenvolvimento fetal, como anomalias cardíacas congênitas ou anemia fetal, podem tornar a gravidez de alto risco. Em alguns casos, o tratamento pode ser administrado durante a gravidez, como cirurgia para reparar certas formas de espinha bífida.
• Trabalho de parto ou parto prematuro anterior: Se o progenitor que deu à luz entrou em trabalho de parto ou deu à luz antes das 37 semanas numa gravidez anterior, corre um risco maior de trabalho de parto prematuro ou parto durante a gravidez atual.
• Abortos anteriores: Os pais que tiveram três ou mais abortos anteriores podem precisar ser monitorados mais de perto.
• Problemas com o crescimento fetal: Restrição do crescimento fetal, também chamada intra-uterino restrição de crescimento pode ser devida a vários fatores, incluindo problemas de saúde do pai ou feto que deu à luz, tabagismo, infecção ou uso de substâncias. Muitas vezes, uma causa não é identificada.
• Síndrome de transfusão entre gêmeos: Quando gêmeos idênticos compartilham uma placenta, o fluxo sanguíneo pode tornar-se desigual entre os fetos.
• Hemóliseenzimas hepáticas elevadas e síndrome de plaquetas baixas (HELLP): HELLP está relacionado à pré-eclâmpsia e pode causar níveis baixos de plaquetas (uma célula sanguínea envolvida na coagulação), degradação dos glóbulos vermelhos e danos ao fígado.
• Descolamento placentário: A separação da placenta do útero antes do nascimento pode causar sangramento.
• Placenta acreta: Os vasos sanguíneos e outras partes da placenta podem crescer muito profundamente na parede do útero.
• Ruptura prematura das membranas: O saco amniótico pode romper antes das 37 semanas e antes do início do trabalho de parto.
• Desequilíbrio do líquido amniótico: Muito ou pouco líquido ao redor do feto pode estar associado a complicações para a gestante e/ou feto.

Algumas infecções também podem causar complicações durante a gravidez, incluindo:

• Citomegalovírus (CMV): Um vírus do herpes
• Corioamnionite: Uma infecção das membranas que contêm o líquido amniótico
• Listeria: Uma infecção bacteriana geralmente causada pela ingestão de alimentos contaminados
• Toxoplasmose: Uma infecção parasitária frequentemente encontrada nas fezes de gatos e outros animais
• Zica: Um vírus transmitido por certos tipos de mosquitos
• Grupo B estreptococo: Uma infecção bacteriana
• Hepatite B e C: Vírus que afetam o fígado
• Quinta doença (síndrome do tapa na bochecha): Um vírus comum na infância
• Rubéola (sarampo alemão): Uma infecção viral que pode ser prevenida pela vacinação e que pode causar problemas oculares (catarata), surdez, problemas cardíacos e danos cerebrais no bebê se a pessoa grávida contraí-la durante a gravidez

Certos medicamentos

Se você estiver tomando certos medicamentos, seu médico poderá sugerir um tratamento alternativo ou fazer um plano para monitorá-lo. Esses medicamentos podem incluir o medicamento psiquiátrico lítio e os medicamentos anticonvulsivantes Dilantin (fenitoína), Depakene (ácido valpróico) e Tegretol (carbamazepina).

Não pare de tomar sua medicação ou mude seu plano de tratamento sem primeiro conversar com seu médico.

Idade do nascimento dos pais

Os pais que dão à luz muito jovens, como os adolescentes, têm maior probabilidade do que os adultos de enfrentar riscos como:

• Pressão alta relacionada à gravidez
• Anemia (um número baixo de glóbulos vermelhos saudáveis)
• Trabalho de parto prematuro e parto
• Não saber que têm uma DST
• Ter menos probabilidade de receber cuidados pré-natais

Os pais que dão à luz pela primeira vez e têm mais de 35 anos também têm uma chance maior de certos riscos, como:

• Pressão alta relacionada à gravidez
• Diabetes gestacional
• Gravidez ectópica (implantação do óvulo fertilizado fora do útero, resultando em uma gravidez inviável que pode ser fatal para a gestante)
• Perda de gravidez
• seção C
• Trabalho de parto prolongado
• Trabalho que não avança
• Complicações durante o parto, como sangramento
• Condições genéticas no feto, como síndrome de Down
• Maior probabilidade de ter uma condição pré-existente
• Pré-eclâmpsia (acima de 40 anos)
• Gravidez com múltiplos
• Trabalho de parto prematuro
• Baixo peso ao nascer do bebê

Fatores de estilo de vida

Alguns fatores de estilo de vida podem aumentar o risco de complicações na gravidez, incluindo:

• Uso de álcool: O consumo de álcool durante a gravidez pode causar problemas ao bebê, incluindo distúrbios do espectro alcoólico fetal (FASDs), que podem causar deficiências físicas, intelectuais e de desenvolvimento. O álcool durante a gravidez também pode aumentar o risco de perda da gravidez e síndrome da morte súbita infantil (SMSL).
• Uso do tabaco: Fumar durante a gravidez pode aumentar o risco de trabalho de parto prematuro, certas anomalias congênitas, alterações no sistema imunológico do bebê, perda de gravidez e SIDS. O fumo passivo também pode colocar em risco a saúde da gestante e do feto.
• Uso de substâncias: Fumar cannabis durante a gravidez pode interferir no desenvolvimento do cérebro do feto e causar problemas a longo prazo. O uso de drogas ilícitas pode prejudicar o feto de várias maneiras e aumentar o risco de natimorto.

O que a gravidez de alto risco não significa

Ter uma gravidez de alto risco não significa necessariamente que:

• Sua gravidez será mais difícil do que uma gravidez normal.
• Suas futuras gestações também serão de alto risco.
• Você não pode ter uma gravidez segura e saudável.

Muitas pessoas com gestações de alto risco têm uma gravidez e um parto típicos.

Quais provedores supervisionam a gravidez de alto risco?

A perinatologistatambém chamado de especialista em medicina materno-fetal, é um médico que possui formação tradicional em obstetrícia e ginecologia, mas também tem três anos adicionais de treinamento para tratar complicações na gravidez.

Você pode continuar a consultar seu médico regular e o perinatologista – ou seu perinatologista pode ser seu médico primário – durante a gravidez.

Os pais que dão à luz com gestações de alto risco são quase sempre aconselhados a dar à luz em ambiente hospitalar, para que pessoal, equipamento e monitoramento adequados estejam prontos, se necessário.

A Universidade de Utah oferece uma ferramenta de pesquisa em seu site para ajudar a localizar perinatologistas em sua área.

O Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Eunice Kennedy Shriver (NICHD) fornece links para uma série de recursos sobre gestações de alto risco.

Consultas, testes e acompanhamento de gravidez de alto risco

Você pode optar por consultar um perinatologista antes de engravidar se tiver fatores de risco preexistentes para uma gravidez de alto risco. Isso permite que você discuta qualquer coisa que precise ser abordada antes da gravidez (como o controle da pressão arterial) e como pode ser a gravidez. Se aplicável, você pode optar por fazer testes genéticos pré-gravidez.

Durante uma gravidez de alto risco, você pode precisar de mais consultas com seu médico do que o normal. Você fará exames de gravidez padrão, como verificações de pressão arterial e exames de urina que verificam proteínas e infecções do trato urinário, mas poderá ser monitorada com mais frequência. Você também pode ter mais ultrassonografias do que a quantidade padrão.

Os testes que podem ser realizados durante uma gravidez de alto risco incluem:

• Amniocentese: Uma amostra do líquido amniótico é testada para procurar anomalias cromossômicas.
• Amostragem de vilosidades coriônicas (CVS): as células da placenta são testadas para procurar anomalias cromossômicas e ajudar a diagnosticar doenças genéticas.
• Ultrassonografia fetal: As ondas sonoras são usadas para produzir imagens do feto e das estruturas e tecidos circundantes.
• Fetal ecocardiogramas: As ondas sonoras são usadas para visualizar o coração do feto.
• Teste fetal: Isso pode incluir testes sem estresse e outros perfis biofísicos para monitorar a frequência cardíaca e a saúde do feto durante a gravidez.

Se o seu bebé nascer prematuramente ou tiver problemas de saúde, poderá necessitar de passar algum tempo no hospital após o nascimento, muitas vezes na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN), onde poderá receber os cuidados especializados de que necessita.

É importante seguir as diretrizes de cuidados do seu médico, incluindo instruções de acompanhamento ou consultas.

O que fazer se você tiver uma gravidez de alto risco

Primeiro, respire fundo. É natural sentir uma grande variedade de emoções durante uma gravidez de alto risco. Converse com seu médico sobre como você pode controlar qualquer ansiedade que esteja sentindo e pergunte sobre recursos de apoio.

O que você lê online ou ouve de outras pessoas pode não se aplicar a você. Seu médico pode responder às suas perguntas, trabalhar com você para elaborar um plano de gravidez e parto e conversar com você sobre suas preocupações.

Como apoiar seu corpo e seu bebê

A gravidez de alto risco nem sempre pode ser evitada, mas como acontece com qualquer gravidez, é importante tomar medidas para cuidar do seu corpo e do seu bebê, como:

• Obtenha cuidados pré-natais precoces e regulares.
• Faça uma dieta que atenda às suas necessidades nutricionais.
• Exercite-se regularmente (se o seu médico disser que está tudo bem).
• Evite álcool, fumo e uso de substâncias.
• Obtenha bons cuidados dentários.
• Cumpra todas as suas consultas médicas e siga as orientações do seu médico.
• Tome seus medicamentos (incluindo vitaminas) conforme indicado pelo seu médico e não tome nenhum medicamento ou suplemento, inclusive sem receita, sem primeiro consultar o seu médico.
• Tome ácido fólico diariamente, de preferência começando antes da gravidez.
• Evite pessoas que estão doentes com doenças contagiosas.
• Certifique-se de estar em dia com suas vacinas, incluindo a vacina contra a gripe (fale com seu médico se precisar de uma vacina durante a gravidez).
• Continue a cuidar da sua saúde geral, incluindo o gerenciamento das condições existentes.
• Fique atento aos riscos ambientais, como produtos químicos potencialmente prejudiciais em casa ou no trabalho.
• Pratique técnicas de gerenciamento de estresse.

Resumo

Uma gravidez de alto risco é aquela em que existe um risco aumentado de problemas de saúde para o progenitor e/ou bebé que dá à luz.

Uma gravidez pode ser considerada de alto risco devido a fatores como condições de saúde preexistentes do progenitor que dá à luz, problemas relacionados à gravidez, medicamentos que o progenitor que dá à luz pode estar tomando, a idade do progenitor que dá à luz ou fatores de estilo de vida.

Pessoas com gravidez de alto risco geralmente precisam de monitoramento extra e podem realizar exames, como ultrassom, com mais frequência. Uma gravidez de alto risco não significa necessariamente que você não terá uma gravidez e um parto saudáveis.