Eritema multiforme: sintomas, causas, diagnóstico, tratamento

Eritema multiforme (EM) é uma doença de pele causada por uma reação a uma infecção, geralmente o vírus herpes simplex (HSV), ou ocasionalmente a medicamentos. É caracterizada por manchas vermelhas e salientes na pele que geralmente têm aparência de alvo e geralmente duram de duas a quatro semanas. EM afeta menos de 1% da população e é mais comum em adultos com idades entre 20 e 40 anos.

Este artigo discutirá os tipos de EM, seus sintomas e causas, como é diagnosticado e tratado e seu prognóstico.

Tipos de eritema multiforme

Os dois tipos de EM são:

• EM menor é a forma mais comum. Normalmente envolve apenas a pele, embora às vezes possam ocorrer feridas na boca.
• EM principal é uma forma rara, mas grave, de EM que envolve pele e membranas mucosas. Muitas vezes começa com febre e dores nas articulações e pode afetar a pele, a boca, os olhos, os órgãos genitais, as vias respiratórias dos pulmões e o intestino. EM major pode ser fatal.

Sintomas de eritema multiforme

O sintoma mais comum da EM é uma erupção cutânea que começa repentinamente e se desenvolve ao longo de alguns dias. Esta erupção:

• Geralmente começa nos braços, mãos, pernas e pés e depois se espalha para o pescoço, corpo e rosto
• Começa como pequenas manchas vermelhas que podem evoluir para manchas elevadas com alguns centímetros de tamanho
• Freqüentemente apresenta manchas com centro vermelho escuro ou cinza-arroxeado (que pode formar bolhas ou crostas), cercadas por um anel rosa claro e um anel mais escuro ao redor do anel claro, dando-lhe uma aparência de alvo
• Pode ser simétrico (aparecer uniformemente em ambos os lados do corpo)
• Pode causar coceira leve ou desconforto
• Pode ter manchas que se unem para se tornarem grandes áreas vermelhas que podem parecer feridas e doloridas (em casos mais graves)
• Geralmente dura cerca de duas a quatro semanas
• Em casos mais graves, pode causar feridas na boca, nos órgãos genitais e em outras áreas, como olhos ou vias aéreas pulmonares.

Outros sintomas de EM (mais comuns com EM maior) podem incluir:

• Febre
• Dores articulares e/ou musculares
• Dor de cabeça
• Fadiga
• Sentindo-se geralmente mal
• Lábios inchados e com crostas
• Herpes labial
• Mãos ou pés inchados
• Problemas de visão, como sensibilidade à luz e/ou visão turva
• Olhos vermelhos, injetados de sangue, doloridos, ardor, coceira e/ou secos (pode haver secreção)
• Micção dolorosa (se houver feridas nos órgãos genitais)
• Dor de garganta
• Tosse
• Nariz escorrendo

Causas do Eritema Multiforme

O EM pode ser desencadeado por vários fatores, descritos abaixo.

Infecções

A causa mais comum de EM é uma reação a uma infecção e é responsável por até 90% dos casos de EM.

Os gatilhos infecciosos associados ao EM incluem:

• HSV 1 (o gatilho mais comum para EM)
• VHS 2
• Citomegalovírus (um vírus comum que permanece no corpo por toda a vida)
• Vírus Epstein-Barr (herpesvírus humano 4)
• Vírus influenza (vírus causador da gripe)
• Candidíase Vulvovaginal (infecção por fungos causada por Candida)
• SARS-CoV-2 (vírus que causa COVID-19)
• Vírus Orf (um tipo de poxvírus)
• Bactérias (como Mycoplasma pneumoniae que pode causar infecção pulmonar)
• Fungos (como Histoplasma capsulatumque pode causar infecção pulmonar histoplasmose)

Medicamentos

As reações aos medicamentos também podem causar EM. A forma grave de EM é frequentemente causada por medicamentos e não por infecção.

Os gatilhos de medicação para EM podem incluir:

• Antibióticos (como sulfonamidas, tetraciclinas, penicilinas, amoxicilinae ampicilina)
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil/Motrin (ibuprofeno)
• Anticonvulsivantes/antiepilépticos (como fenitoína e barbitúricos)
• Algumas vacinas
• Anestesia
• Alopurinol (usado para gota)

Outras condições

Algumas condições médicas associadas ao EM incluem:

• Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e colite ulcerativa)
• Lúpus sistêmico eritematoso (lúpus, uma doença autoimune)
• Hepatite C (causa inflamação do fígado que pode causar danos ao fígado)
• Leucemia (câncer no sangue)
• Linfoma (câncer que começa no sistema linfático)
• Malignidade do câncer de órgão sólido

Como o eritema multiforme é diagnosticado

Para fazer um diagnóstico de EM, um profissional de saúde irá:

• Pergunte sobre os sintomas
• Discuta o histórico médico, incluindo infecções, doenças e medicamentos recentes
• Faça um exame físico

Isto pode ser suficiente para diagnosticar EM, mas outros testes podem ser necessários se o diagnóstico não for claro. Isso pode incluir:

• Hemograma completo (CBC)
• Testes de funções hepáticas
• Eritrócitos taxa de sedimentação (ESR) para procurar inflamação
• Testes sorológicos (testes de anticorpos)
• Raio-x do tórax
• Biópsia de pele e exame do tecido da pele ao microscópio
• Teste para HSV e/ou outras infecções ou condições

Tratamento para Eritema Multiforme

EM geralmente desaparece por conta própria e não requer tratamento. A infecção subjacente pode ser tratada se causar os sintomas de EM. Se o EM for devido a uma reação à medicação, um profissional de saúde pode sugerir a interrupção ou troca de medicamentos. Não interrompa ou altere os medicamentos, a menos que seja recomendado pelo seu médico.

Se necessário, o tratamento pode incluir:

• Anti-histamínicos para ajudar com a coceira
• Medicação para dor para desconforto e/ou febre
• Aplicar compressas úmidas na pele
• Banhos ou duchas frias
• Antibióticos se uma infecção bacteriana estiver presente
• Medicação antiviral se houver infecção viral
• Medicamentos esteróides tópicos ou orais para inflamação
• Medicamentos para os olhos se os olhos forem afetados
• Enxaguante bucal anestésico se as feridas na boca forem dolorosas

Embora raros, os casos graves podem exigir hospitalização para administração de fluidos intravenosos, tratamento de feridas e/ou tratamento mais intensivo.

Se EM for recorrente, o tratamento, como seis ou mais meses de terapia antiviral oral contínua (frequentemente aciclovir/aciclovir) pode ser recomendado.

Prognóstico para Eritema Multiforme

O EM normalmente é totalmente resolvido dentro de algumas semanas sem maiores problemas. A pele cicatriza sem deixar cicatrizes, mas hiperpigmentação (áreas de pele mais escura) podem durar vários meses.

EM pode voltar, principalmente quando causado por HSV.

Complicações são possíveis em casos graves. Isso pode incluir:

• Celulite (Infecção de pele)
• Danos permanentes na pele ou cicatrizes
• Sepse (a resposta extrema do corpo a uma infecção)
• Inflamação de órgãos internos (como fígado ou pulmões)
• Danos oculares permanentes/deficiência visual
• Queratite (inflamação/irritação da córnea)
• Cicatriz conjuntival (dano à membrana que cobre parte da frente do olho e dentro das pálpebras)
• Uveíte (inflamação da camada média do olho)

Resumo

O eritema multiforme é uma doença de pele geralmente causada por uma reação a uma infecção (como o HSV), mas pode ser causada por medicamentos ou por uma condição médica. EM causa uma erupção cutânea com manchas vermelhas e salientes na pele, que geralmente têm a aparência de um alvo. Em casos mais graves, podem estar presentes sintomas como febre, feridas na boca, olhos ou grandes áreas da pele afetada.

EM normalmente se resolve sozinho em duas a quatro semanas, mas medicamentos como anti-histamínicos, analgésicos ou esteróides podem ser usados, se necessário. EM geralmente é leve, mas pode ser grave ou potencialmente fatal. Consulte um médico se tiver sintomas de EM.