Enxaqueca menstrual: papel do estrogênio e dicas de autocuidado

As enxaquecas menstruais se desenvolvem próximo ao período menstrual de uma pessoa, geralmente se manifestando alguns dias antes ou depois do início do fluxo menstrual.

Essas dores de cabeça são pulsantes, geralmente unilaterais e estão associadas a náuseas, vômitos e sensibilidade à luz/som. Às vezes, uma aura (sintomas neurológicos reversíveis) precede a dor de cabeça.

O que torna as enxaquecas menstruais únicas e particularmente incapacitantes em comparação com outros tipos de enxaqueca é que elas tendem a durar mais tempo e são mais graves e resistentes ao tratamento.

Este artigo revisará a conexão entre estrogênio e enxaqueca menstrual e como as crises de enxaqueca menstrual podem ser tratadas e possivelmente prevenidas.

A enxaqueca menstrual é comum, afetando quase 17% das pessoas menstruadas com enxaqueca.

Os dois tipos de enxaqueca menstrual são:

• Enxaqueca menstrual pura ocorre apenas durante a janela perimenstrual de cinco dias, que começa dois dias antes do início do fluxo menstrual e termina por volta do terceiro dia da menstruação.
• Enxaqueca relacionada à menstruação ocorre durante o período perimenstrual ou em outros momentos do ciclo menstrual.

Acredita-se que a origem das enxaquecas menstruais resulte principalmente da queda repentina nos níveis de estrogênio que ocorre pouco antes do fluxo menstrual.

Esta teoria de que o declínio dos níveis de estrogênio serve como um gatilho para a enxaqueca é ainda apoiada pelo fato de que durante a gravidez – quando os níveis de estrogênio estão altos – as pessoas propensas à enxaqueca muitas vezes experimentam uma “pausa” em seus ataques de enxaqueca.

Os níveis flutuantes de estrogênio também parecem desempenhar um papel na manifestação da enxaqueca. Isto pode explicar por que algumas pessoas desenvolvem enxaquecas em outros momentos do ciclo menstrual ou na perimenopausa, os anos que antecedem a menopausa, quando os níveis de estrogênio aumentam e diminuem irregularmente.

Como o declínio ou a flutuação dos níveis de estrogênio provocam uma enxaqueca não é totalmente compreendido.

Os especialistas sabem que os receptores de estrogênio (locais de encaixe) estão localizados nas fibras do nervo trigêmeo, que são responsáveis ​​por transmitir informações sobre a dor da enxaqueca ao cérebro. O funcionamento dessas fibras nervosas trigêmeas pode ser sensível às variações do estrogênio.

Outro mecanismo possível é que os níveis decrescentes ou erráticos de estrogênio possam causar uma diminuição nos níveis de serotonina. A serotonina é uma substância química cerebral que desempenha um papel protetor nas crises de enxaqueca e cuja função é potencializada pelo estrogênio.

O que fazer quando ocorre uma enxaqueca menstrual

As enxaquecas, incluindo enxaquecas menstruais, geralmente melhoram descansando em um quarto escuro e silencioso e tomando medicamentos logo no início do ataque.

Outras estratégias de autocuidado a serem consideradas quando ocorre uma enxaqueca menstrual são:

• Coloque um pano frio ou bolsa de gelo na cabeça ou pescoço.
• Beba água, especialmente se houver vômito.
• Evite substâncias ou atividades agravantes como álcool ou exercícios.
• Alongue suavemente os músculos do pescoço.

Embora o tratamento inicial da maioria das enxaquecas geralmente comece com um analgésico de venda livre, como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil ou Motrin (ibuprofeno), uma vez que as enxaquecas menstruais tendem a ser bastante graves, os triptanos são frequentemente considerados tratamento de primeira linha.

O triptano Maxalt (rizatriptano) fornece a melhor evidência geral para o tratamento de enxaquecas menstruais, proporcionando alívio imediato e eficaz da dor.

Maxalt está disponível na forma de comprimido ou comprimido que se dissolve na língua (chamado comprimido de desintegração oral ou ODT).

Outros triptanos usados ​​para tratar enxaquecas menstruais incluem:

• Imitrex (sumatriptano): Disponível na forma de comprimido, injeção aplicada sob a pele, spray nasal ou supositório (inserido por via retal)
• Zomig (zolmitriptano): Disponível como comprimido, ODT ou spray nasal
• Unir (naratriptano): Disponível em comprimido

Se uma pessoa não consegue tomar ou tolerar um triptano, outros medicamentos para enxaqueca aguda podem ser considerados, como:

• Um medicamento que difere dos triptanos, mas também tem como alvo a serotonina, Reivindico (lasmiditano)
• A peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) bloqueador, como Nurtec ODT (rimegepante), Ubrelvy (ubrogepant), ou Zavzpret (Zavegepant)

Além disso, se as crises de enxaqueca estiverem associadas a náuseas ou vômitos significativos, um medicamento antiemético como Reglan (metoclopramida) ou Compazina (proclorperazina) pode ser usado com o analgésico.

Você pode prevenir enxaquecas menstruais?

Como outros tipos de enxaqueca, a medicação (em alguns casos), a adoção de comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​e a prevenção de gatilhos não hormonais podem ajudar a prevenir enxaquecas menstruais.

As pessoas geralmente são candidatas à medicação preventiva para enxaqueca menstrual se tiverem crises de enxaqueca frequentes e debilitantes ou se não obtiverem alívio suficiente com terapias agudas.

Existem duas abordagens medicamentosas para prevenir enxaquecas menstruais: estratégias de prevenção de curto e longo prazo.

Medicamentos preventivos de curto prazo

Medicamentos preventivos de curto prazo podem ser usados ​​em pessoas com ciclos menstruais regulares e previsíveis.

Os medicamentos são tomados no momento em que o indivíduo corre risco de ter enxaqueca menstrual, normalmente um a dois dias antes do fluxo menstrual e continuando por cerca de cinco dias.

Os minimedicamentos preventivos frequentemente usados ​​para enxaquecas menstruais são:

• Um medicamento anti-inflamatório não esteróide (AINE), nomeadamente Alev (naproxeno sódico)
• Um triptano, nomeadamente Frova (frovatriptano) ou Zomig (zolmitriptano)
• Um alcalóide do ergot, nomeadamente o spray nasal Migranal (diidroergotamina) ou a injeção DHE 45 (dihidroergotamina)

Medicamentos preventivos de longo prazo

Os medicamentos preventivos de longo prazo são geralmente reservados para pessoas com períodos irregulares ou que não respondem aos minimedicamentos preventivos. Aqueles que sofrem ataques de enxaqueca fora do período menstrual também podem se beneficiar.

Uma estratégia preventiva a longo prazo da enxaqueca está a tomar pílulas anticoncepcionais combinadas continuamente (sem interrupção do fluxo menstrual).

As pílulas anticoncepcionais combinadas – comumente chamadas de “pílulas combinadas” ou “a pílula” – liberam estrogênio e progesterona (uma versão sintética do hormônio progesterona) no corpo.

Embora os estudos sejam limitados, os resultados descobriram que as pílulas combinadas reduzem o número de enxaquecas menstruais, provavelmente por manterem níveis estáveis ​​de estrogênio no corpo.

Outros métodos anticoncepcionais combinados que podem ser usados ​​para enxaquecas menstruais incluem:

• Manchas na pele, como Xulane e Twirla
• Anéis vaginais, como NuvaRing e EluRyng

Outra estratégia preventiva a longo prazo para enxaquecas menstruais é tomar uma medicamento preventivo não hormonal diário. Esta estratégia é razoável para alguém que tem crises de enxaqueca menstrual graves ou incapacitantes, mas não pode ou prefere não tomar contraceptivos hormonais.

Existem vários tipos de medicamentos preventivos para enxaqueca. Duas classes de medicamentos estudadas para o tratamento de enxaquecas menstruais são:

• O medicamento anticonvulsivante Topamax (topiramato)
• Os bloqueadores do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) Aimovig (erenumabe), Ajovy (fremanezumabe), e Emgalidade (galcanezumabe)

Comportamentos de estilo de vida

Comportamentos de estilo de vida saudáveis, como os seguintes, também podem ajudar a prevenir enxaquecas menstruais:

• Praticar exercícios de 30 a 60 minutos, três a cinco vezes por semana
• Comer refeições bem balanceadas pelo menos três vezes ao dia
• Beber sete ou oito copos de água por dia
• Seguindo um horário regular de sono
• Minimizar os efeitos do estresse – considere relaxamento muscular progressivo ou biofeedback

Evitar o gatilho

Evitar gatilhos não hormonais (por exemplo, pular refeições) é outra estratégia valiosa para a prevenção da enxaqueca menstrual. Isso ocorre porque outros gatilhos, combinados com níveis flutuantes de estrogênio, podem provocar enxaqueca na época da menstruação.

Manter um diário da enxaqueca é uma estratégia útil para identificar os gatilhos pessoais da enxaqueca.

Quanto tempo duram as enxaquecas menstruais?

Os ataques de enxaqueca duram entre quatro e 72 horas. No entanto, as enxaquecas menstruais às vezes duram mais de três dias, outro aspecto da sua natureza incapacitante.

Consulte um médico ou especialista em dor de cabeça se suas enxaquecas menstruais ocorrerem com mais frequência, durarem mais do que o normal ou piorarem de intensidade.

Além disso, consulte um médico se estiver grávida, no pós-parto ou amamentando. Pode ser necessário alterar sua medicação para enxaqueca. O provedor também desejará descartar outras causas de suas dores de cabeça.

Efeitos secundários das enxaquecas menstruais

As enxaquecas menstruais, especialmente durante a janela perimenstrual, podem prejudicar significativamente o funcionamento em casa, no trabalho ou na escola.

Infelizmente, o absentismo às aulas, faltas ao trabalho ou tarefas e atribuições incompletas podem aumentar o stress e contribuir para emoções negativas como tristeza, ansiedade, raiva e culpa.

O stress e a má saúde emocional podem então amplificar o impacto oneroso da enxaqueca, criando um ciclo exaustivo de antecipação e ataques dolorosos.

A comunicação com um profissional de saúde sobre os efeitos específicos das enxaquecas em sua vida diária pode ajudar na formulação de um plano de tratamento que atenda a todas as suas necessidades.

Resumo

A enxaqueca menstrual é um subtipo que ocorre próximo ao período menstrual de uma pessoa. Em comparação com outros tipos de enxaqueca, as enxaquecas menstruais tendem a ser mais duradouras, mais graves e resistentes ao tratamento. O tratamento de uma enxaqueca menstrual aguda envolve estratégias de autocuidado, como descansar em um quarto escuro e silencioso e tomar medicamentos no início do ataque, como um triptano.

Medicamentos preventivos de curto prazo (medicamentos tomados um a dois dias antes do fluxo menstrual e continuados por cerca de cinco dias) podem ser usados ​​em pessoas com ciclos menstruais regulares e previsíveis. A medicação preventiva contínua ou diária inclui opções hormonais (por exemplo, pílulas anticoncepcionais combinadas) e não hormonais (por exemplo, Topamax ou um bloqueador de CGRP).