Endometriose estágio 4: quão grave é?

Estágio 4 endometriose é a forma mais grave desta doença crônica. Pessoas com endometriose em estágio 4 apresentam aderências múltiplas e graves (tecido cicatricial que une as superfícies internas do corpo) e lesões (implantes de tecido semelhante ao revestimento endometrial do útero) ao longo ou fora do trato reprodutivo. Isso inclui a presença de endometriomas ovarianos (lesões císticas ou cistos de chocolate) em um ou ambos os ovários.

A gravidade dos sintomas não é levada em consideração no estadiamento da endometriose. Alguém no estágio 1 ou 2 pode apresentar sintomas mais intensos, incluindo dor pélvica, do que alguém no estágio 3 ou 4. A infertilidade, um efeito colateral comum da endometriose, tem grande probabilidade de afetar pessoas com doença no estágio 4.

Este artigo explicará o sistema de estadiamento da endometriose mais comumente usado pelos profissionais de saúde. Explorará como a endometriose afeta a fertilidade, além dos sintomas e complicações que podem ocorrer. Também se aprofundará nos tratamentos para essa condição.

Sistema de estadiamento de endometriose

O sistema de estadiamento mais conhecido para endometriose foi desenvolvido pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM). ASRM revisou suas diretrizes originais de estadiamento em 1996. Essas diretrizes revisadas (rASRM) são usadas hoje em todo o mundo por médicos diagnosticadores. Como a ASRM é uma organização associativa de profissionais de infertilidade, o potencial de fertilidade foi o foco principal do sistema de estadiamento que desenvolveram.

As diretrizes de classificação da ASRM baseiam-se na presença física da endometriose, e não em sintomas como dor. Este sistema é baseado em pontos. Classifica a doença nos estágios 1 a 4. A endometriose no estágio 4 é diagnosticada em pessoas com mais de 40 pontos. Os pontos são determinados pelo número, profundidade e tamanho das lesões, bem como pela sua localização:

• Estágio 1 (mínimo): O crescimento superficial de tecido semelhante ao endométrio (implantes) de 1 a 3 centímetros (cm) é observado fora do útero, além de aderências finas e transparentes de 1 a 3 cm em um ovário.
• Estágio 2 (leve): Além de implantes superficiais e aderências transparentes, implantes mais profundos com mais de 3 cm podem se formar fora do útero e em um ou ambos os ovários.
• Estágio 3 (moderado): um número maior de implantes superficiais e profundos é observado fora do útero e cistos chocolate profundos em um ou ambos os ovários. Aderências densas podem fechar uma ou ambas as trompas de falópio.
• Estágio 4 (grave): são observados números significativos de implantes e aderências profundos e superficiais, além de endometriomas grandes e profundos em um ou ambos os ovários. A área entre o reto e o útero (cul-de-sac) pode ser completamente obliterada por tecido cicatricial e aderências.

A endometriose pode progredir?

A endometriose é uma doença progressiva que pode começar já na adolescência.

Em alguns casos, você pode permanecer assintomático, apesar da progressão da doença. Isso pode tornar menos provável a ocorrência de um diagnóstico e tratamento precoces. A endometriose não tratada pode continuar a se espalhar, causando cicatrizes, aderências e complicações como infertilidade.

Quão séria é a endometriose no estágio 4?

A endometriose em estágio 4 não é considerada uma doença fatal. No entanto, pode causar efeitos colaterais perigosos e potencialmente fatais, além de prejudicar gravemente a sua qualidade de vida.

A endometriose estágio 4 pode causar dor pélvica crônica e implacável e cólicas menstruais intensas que exigem folga do trabalho e de compromissos sociais. Também pode tornar o sexo doloroso, prejudicando a intimidade e os relacionamentos. A carga desses sintomas pode causar depressão, ansiedade e isolamento.

Efeito na fertilidade

A endometriose, em todos os estágios, é encontrada em 24% a 50% das pessoas designadas como mulheres ao nascer e que têm problemas para engravidar. Este diagnóstico pode prejudicar a fertilidade de várias maneiras. Acredita-se que inflamação, alterações hormonais e alterações no ambiente pélvico desempenhem um papel.

Em pessoas no estágio 4, também existem barreiras físicas à concepção. Aderências pélvicas dentro e ao redor das trompas de falópio podem bloquear o transporte de óvulos. As aderências pélvicas também podem impedir que os espermatozoides encontrem e fertilizem um óvulo durante a ovulação,

Acredita-se que os endometriomas ovarianos prejudicam a fertilidade, alterando a forma do ovário e reduzindo a reserva ovariana (o número de óvulos saudáveis ​​e imaturos dentro do ovário).

Apesar desses obstáculos, a gravidez é possível com endometriose no estágio 4. No entanto, pode ser difícil alcançá-la. A concepção pode ocorrer naturalmente, mas as probabilidades não estão a seu favor. Na maioria dos casos, serão necessários tratamentos médicos como a fertilização in vitro (FIV).

Sintomas graves de endometriose em estágio 4

Todos os estágios da endometriose, incluindo o estágio 4, podem causar cólicas menstruais debilitantes e dores que se estendem ao abdômen e à região lombar.

Pessoas com endometriose em estágio 4 podem ter implantes (lesões) penetrantes profundos, bem como tecido cicatricial que se estende além dos órgãos reprodutivos. As áreas afetadas podem incluir bexiga, intestino e reto. A endometriose nesses locais pode causar dor significativa durante as evacuações e a micção. Náuseas, constipação e diarréia também podem ocorrer.

Complicações

As aderências pélvicas causadas pela endometriose estágio 4 podem aumentar o risco de ter uma gravidez ectópica inviável. Uma gravidez ectópica é causada pela implantação de um óvulo fertilizado fora do útero, geralmente na trompa de Falópio.

Se a endometriose crescer na bexiga ou no intestino, você pode precisar de cirurgia para remover as lesões. Em alguns casos, isso também pode exigir a remoção de parte do órgão.

Essas complicações podem ser preocupantes, mas você não deve perder tempo se preocupando é com o câncer. Não foi demonstrado definitivamente que a endometriose em estágio 4 aumenta o risco de câncer endometrial ou de outros tipos de câncer.

Endo assintomático de estágio 4

A endometriose assintomática ou silenciosa pode ocorrer em qualquer fase. Embora o estágio 4 seja o mais grave da doença, é possível não apresentar sintomas evidentes.

Algumas pessoas descobrem que têm endometriose em estágio 4 pela primeira vez quando têm dificuldade para engravidar. Os testes para outras condições também podem, às vezes, revelar evidências de endometriose.

Como saber se você tem endometriose em estágio 4?

Para obter um diagnóstico:

• Catalogue seus sintomas: A endometriose estágio 4 pode afetar muitos órgãos e áreas do corpo. Faça uma lista abrangente de todos os seus sintomas, mesmo que você não ache que eles estejam relacionados entre si. Certifique-se de incluir sintomas que ocorrem durante a menstruação e em outros momentos.
• Discuta sua lista com um profissional de saúde: Discuta suas preocupações com seu médico atual, se você tiver um, ou encontre um médico ou clínica onde possa discutir suas preocupações.
• Considere obter uma segunda opinião: Evidências anedóticas indicam que histerectomia (remoção cirúrgica do útero) é recomendada muito rapidamente em alguns casos. Certifique-se de obter uma segunda opinião antes de se submeter a qualquer cirurgia de grande porte, especialmente se você pretende começar ou aumentar sua família.
• Consulte um especialista: A única maneira de obter um diagnóstico definitivo de endometriose estágio 4 é se submeter a um pequeno procedimento cirúrgico denominado laparoscopia. Um especialista, como um endocrinologista ou cirurgião reprodutivo, pode discutir detalhadamente o procedimento com você e explicar seus resultados.

Se você suspeita que tem endometriose em estágio 4 e não está pronto para fazer uma laparoscopia, peça ao seu médico uma ultrassonografia para endometriose como primeiro passo. Este exame de imagem pode mostrar aglomerados de tecido que podem (ou não) ser endometriose. Endometriomas e tecido endometrial profundamente enraizado em órgãos também podem ser visíveis.

Os ultrassons podem ser úteis, mas não podem ser usados ​​para distinguir a composição dos tecidos que vêem. Embora não seja uma ferramenta de diagnóstico, um ultrassom pode ser útil para orientá-lo em direção ao próximo curso de ação.

Riscos da endometriose em estágio 4 não tratada

A endometriose pode piorar se não for tratada. No entanto, se você estiver assintomático ou se aproximando da menopausa, talvez não precise se submeter a tratamento se não desejar.

Se você tiver sintomas como dor ou menstruação muito intensa, iniciar o tratamento pode tornar sua vida mais fácil.

O risco mais provável de endo estágio 4 não tratado é a infertilidade. O crescimento e a propagação da endometriose podem dificultar a concepção e afetar sua capacidade de levar uma gravidez saudável até o fim.

Endometriose que se espalha para órgãos externos, embora menos provável, também pode ocorrer.

Opções de tratamento para Endo estágio 4

Não há cura para a endometriose em estágio 4 ou para endometriose em outros estágios. No entanto, as opções de tratamento para endo estágio 4 podem ser usadas para reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida.

A cirurgia é frequentemente usada para tratar a endo no estágio 4. Existem vários tipos que seu médico pode recomendar.

A cirurgia pode ser usada para remover tecido endometrial de áreas às quais ele não pertence. No entanto, os procedimentos cirúrgicos proporcionam apenas alívio temporário. O tecido endometrial normalmente volta a crescer dentro de vários anos.

Excisão laparoscópica para endometriose estágio 4

A cirurgia laparoscópica é o tratamento cirúrgico mais comum para endometriose avançada no estágio 4. Seu cirurgião pode usar este procedimento para diagnosticar e tratar a endometriose simultaneamente.

Durante uma laparoscopia, o cirurgião fará várias pequenas incisões no abdômen. Um tubo fino e iluminado com uma câmera em uma extremidade será inserido através de uma incisão. Seu cirurgião usará este tubo para visualizar sua pélvis e órgãos internos. Pequenas ferramentas ou calor serão usados ​​para cortar (extirpar) ou queimar (ablar) tecido endometrial, tecido cicatricial e endometriomas.

Outras opções cirúrgicas

Laparotomia: Em alguns casos, um Laparotomia pode ser recomendado, embora isso seja incomum. Este procedimento requer uma incisão abdominal maior para facilitar o acesso do cirurgião às áreas com um número significativo de implantes. Também permite que o cirurgião visualize e trate a endometriose em outros órgãos do abdômen.

Histerectomia: Se a dor ou outros sintomas forem debilitantes e não responderem a tratamentos mais conservadores, uma histerectomia pode ser considerada. Durante este procedimento, seu útero será removido cirurgicamente. A histerectomia também pode incluir a remoção dos ovários (ooforectomia).

Este procedimento diminui drasticamente os níveis de estrogênio no corpo, o que retarda ou interrompe o crescimento do tecido endometrial. Também elimina a possibilidade de gravidez.

Se a histerectomia for considerada sua melhor opção, mas você deseja constituir família, converse primeiro com seu médico sobre o congelamento de seus óvulos ou embriões. Um portador gestacional (barriga de aluguel) pode levar uma gravidez até o fim com seu material biológico, permitindo que você seja pai.

A medicação ajuda a endometriose no estágio 4?

Medicamentos para dor podem ser benéficos para aliviar dores pélvicas, dores nas costas e cólicas menstruais. Seu médico pode recomendar medicamentos de venda livre (OTC) ou medicamentos prescritos.

A terapia hormonal às vezes é oferecida como alternativa à cirurgia. Este tratamento pode ser usado para impedir que seu corpo produza muito estrogênio e outros hormônios ovulatórios.

O tecido semelhante ao endométrio fora do útero é afetado pelas flutuações hormonais causadas pelo ciclo menstrual. Quando os níveis de estrogênio aumentam, a dor da endometriose pode piorar significativamente. Os medicamentos hormonais usados ​​para esse fim incluem:

• Contraceptivos orais que contêm estrogênio e progesterona: Para controlar a produção de estrogênio
• Progestinas (uma forma sintética de progesterona): Para interromper o ciclo menstrual
• Antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas: Para interromper a produção do hormônio folículo-estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH) pela glândula pituitária
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina: para impedir que os ovários produzam estrogênio e progesterona

Vivendo bem e lidando com o estágio 4 Endo

Viver com endo estágio 4 pode ser desafiador e exaustivo. No entanto, existem estratégias que você pode usar que podem ser úteis durante e após o tratamento.

Fisioterapia do assoalho pélvico: benefícios para Endo estágio 4

Os músculos do assoalho pélvico sustentam os órgãos reprodutivos e o trato urinário. A fisioterapia do assoalho pélvico relaxa, fortalece e alonga esses músculos, o que pode reduzir a dor pélvica e aliviar espasmos. A fisioterapia do assoalho pélvico também pode acalmar a dor ao urinar e tornar o sexo mais confortável.

Tratamento contínuo da endometriose em estágio 4

A endometriose não é uma doença que sirva para todos. A forma como isso afeta você pessoalmente também pode mudar com a idade. Trabalhar com um profissional de saúde especializado em endometriose ajudará você a determinar se e como seus tratamentos devem mudar com o passar do tempo.

Tecido semelhante ao endometrial pode retornar nos anos seguintes à cirurgia. Se você notar uma mudança em seus sintomas, informe um médico. Eles podem trabalhar com você nas próximas etapas, incluindo terapia hormonal ou cirurgia subsequente.

Suporte emocional

Viver e lidar com a endometriose certamente terá sua cota de altos e baixos. Trabalhar com um terapeuta pode ser útil. Você também pode achar grande valor se conectar com outras pessoas que estão passando pelo que você está passando.

Guerreiros Endo, uma organização de suporte on-line, pode encontrar um “amigo endo” com quem você se conectar. Seu médico também pode recomendar organizações locais ou grupos de apoio aos quais você pode entrar em contato.

Resumo

A endometriose em estágio 4 é a forma mais grave desta doença. É marcado por um grande número de crescimento profundo e superficial de tecido semelhante ao endométrio dentro do trato reprodutivo. Outros órgãos da região pélvica e do abdômen também podem ser afetados.

A infertilidade está altamente associada ao endo estágio 4. Outros sintomas, como dor pélvica e cólicas menstruais intensas, também são prováveis. Em alguns casos, a endometriose em estágio 4 pode ser assintomática e não causar dor.

Os tratamentos para esta condição incluem cirurgia laparoscópica e terapia hormonal.