Doença de Crohn: sintomas, causas e tratamento

Crohn A doença é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII). É uma condição imunomediada que afeta muitos sistemas do corpo, especialmente o sistema digestivo. É uma condição crônica que causa inflamação e alterna entre períodos de doença ativa e inativa. Atualmente não há cura, mas muitas vezes é controlável com medicamentos e mudanças no estilo de vida.

Os sintomas da doença de Crohn afetam principalmente o sistema digestivo. No entanto, também pode haver sinais da doença fora do trato digestivo, chamados de manifestações extraintestinais.

Os sinais e sintomas que as pessoas com doença de Crohn podem apresentar incluem:

• Dor abdominal
• Anemia (um nível baixo de glóbulos vermelhos saudáveis)
• Diarréia crônica
• Fadiga
• Febre
• Fístula (uma conexão anormal entre dois órgãos)
• Fracasso crescido (em crianças)
• Perda de peso

Alguns dos sinais e outras condições mais comuns que podem ocorrer em pessoas com doença de Crohn são:

• Problemas oculares (incluindo uveíte, esclerite e episclerite)
• Dor nas articulações
• Doença hepática (incluindo colangite esclerosante primária)
• Condições de pele (incluindo pioderma gangrenoso e eritema nodoso)

Esses outros sinais, sintomas, complicações e manifestações extraintestinais da doença de Crohn podem ocorrer porque os efeitos da doença atingem todo o corpo.

O que causa a doença de Crohn?

Nenhuma teoria aceita explica a causa da doença de Crohn (ou outras formas de DII). No entanto, uma teoria geral é que em pessoas com genes para DII, o sistema imunológico reage a algo no trato digestivo e causa inflamação.

Fatores Ambientais: A genética não conta toda a história de por que algumas pessoas desenvolvem a doença de Crohn e outras não. Pensa-se que fatores externos também desempenham um papel. O que exatamente são essas coisas não é uma ciência estabelecida, mas algumas são mais bem estudadas do que outras.

Alguns dos potenciais fatores de risco ambiental incluem:

• Poluição do ar
• Uso de antibióticos
• Dieta
• Geografia (DII é mais comum em países desenvolvidos)
• Baixos níveis de vitamina D
• Uso de antiinflamatórios não esteróides (AINE), como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno)

Genética: Alguns genes são encontrados mais comumente em pessoas com doença de Crohn. No entanto, nem todos os membros da família desenvolvem sempre uma forma de DII. Isto ocorre porque as causas da doença de Crohn são em parte genéticas e em parte devido a fatores ambientais.

Alterações no sistema imunológico: A doença de Crohn é considerada uma condição imunomediada, o que significa que o sistema imunológico, que deveria proteger o corpo contra germes e toxinas, reage de forma anormal, levando à inflamação do sistema digestivo. Esta reação imunológica pode estar ligada a uma perturbação no intestino microbioma (comunidade de micróbios) e outros factores que podem levar ao desenvolvimento da doença de Crohn.

Microbioma: O sistema digestivo é o lar de muitos tipos diferentes de germes: bactérias, vírus e fungos. Pessoas com DII podem ter uma composição de micróbios diferente da considerada normal. Um distúrbio no equilíbrio do microbioma (chamado disbiose) pode fazer parte do desenvolvimento da DII e da forma como a doença continua.

Fumar: Pessoas que fumam podem ter o dobro do risco de desenvolver a doença de Crohn. Os riscos também incluem o fumo passivo e a exposição ao fumo passivo em tenra idade. Algumas pesquisas também mostraram que pessoas com doença de Crohn expostas à fumaça do cigarro apresentam uma doença mais agressiva e com maior necessidade de cirurgia.

O que causa o surto de Crohn?

A doença de Crohn passa por períodos de doença ativa (surto) e períodos de menos sintomas e possível remissão. O que causa o agravamento da doença de Crohn difere de pessoa para pessoa. No entanto, alguns fatores comuns causando ou aumentando um surto são:

• Antibióticos: Durante muito tempo pensou-se que os antibióticos poderiam desencadear um surto de DII. No entanto, às vezes são usados ​​antibióticos para tratar a DII. Os antibióticos causam um distúrbio no microbioma, o que teoricamente poderia causar um surto de DII.
• Dieta: Algumas pesquisas mostram que uma dieta que inclui alimentos com altos níveis de certas gorduras (por exemplo, ácidos graxos poliinsaturados e gorduras saturadas) e ácidos graxos ômega-6 pode causar crises em algumas pessoas.
• Ondas de calor: Pessoas com doença de Crohn relataram anedoticamente que uma onda de calor pode desencadear um surto. Algumas pesquisas encontraram evidências para apoiar esta afirmação.
• Viagem internacional: Uma área de estudo emergente mostra que uma pequena percentagem de pessoas pode ter um surto durante uma viagem que inclui viagens aéreas internacionais.
• Baixos níveis de vitamina D. Pessoas com DII correm o risco de ter níveis baixos de vitamina D. As razões para isso não são claras, mas alguns estudos demonstraram que ter níveis baixos de vitamina D pode ser parte do desencadeamento de um surto.
• AINEs: Durante muito tempo pensou-se que tomar AINEs provocaria crises, mas o efeito não é tão grande como mostraram alguns estudos anteriores.
• Fumar: Fumar cigarros pode causar um surto da doença de Crohn.
• Parando medicamentos: Para quem toma medicamentos para manter a inflamação sob controle, não ter acesso a esses medicamentos por um tempo ou perder doses pode causar um surto. Um estudo mostrou que esse gatilho pode ter o maior efeito na causa dos sintomas.
• Estresse: O estresse não causa DII, mas um evento estressante pode levar a um aumento nos sintomas.

Como a doença de Crohn é diagnosticada

Nenhum teste pode diagnosticar a doença de Crohn. Esta forma de DII geralmente é diagnosticada com base nos resultados de vários testes diferentes e levando em consideração os sinais e sintomas. A lista de testes potenciais é longa, no entanto, nem todos os testes serão necessários para todas as pessoas.

A colonoscopia, na qual são coletadas biópsias (amostras de tecidos), costuma ser o exame que oferece mais informações e auxilia no diagnóstico. Este procedimento é feito inserindo um tubo fino e flexível no reto e subindo pelo cólon.

Outros testes podem ser realizados para apoiar o diagnóstico, descartar outros problemas e procurar complicações. Os testes podem incluir:

• Enema de bário: Uma radiografia é feita depois que uma solução de contraste é inserida por meio de um enema (uma injeção de fluidos) no trato digestivo inferior para ajudar a ver qualquer coisa anormal no intestino inferior.
• Hemograma completo (CBC): Este exame de sangue inclui contagens de glóbulos vermelhos e brancos. Uma contagem baixa de glóbulos vermelhos pode indicar anemia e uma contagem alta de glóbulos brancos pode indicar inflamação.
• Exame de sangue oculto nas fezes: Este teste de fezes (matéria fecal) procura sangue que não pode ser visto a olho nu.
• Painel eletrolítico: Este exame de sangue mede eletrólitos (minerais carregados), que podem ser afetados pela diarreia crônica.
• Testes de função hepática: Este exame de sangue pode mostrar se alguns indicadores da função hepática estão desequilibrados.
• Sigmoidoscopia: Um tubo fino com uma luz na extremidade é inserido no reto para observar o reto e a primeira parte do cólon, o cólon sigmóide.
• Endoscopia alta: Um tubo fino e flexível é inserido na boca e desce pelo esôfago para observar o estômago e a primeira parte do intestino delgado.
• Série gastrointestinal superior (GI superior): Este tipo de raio X examina o trato digestivo superior.
• raios X: Embora não sejam usados ​​com tanta frequência, já que agora existem exames de imagem mais precisos, uma radiografia abdominal simples pode ser usada em algumas circunstâncias para auxiliar no diagnóstico.

Tratamento da doença de Crohn

A doença de Crohn é tratada de várias maneiras, com medicamentos, cirurgia e mudanças na dieta e no estilo de vida. Como a doença afeta as pessoas de maneira individual, não existe um plano de tratamento que seja usado para todos. Em vez disso, os profissionais de saúde e os pacientes trabalham juntos para criar um plano que seja mais adequado.

Medicamento

Vários tipos diferentes de medicamentos são aprovados para tratar a doença de Crohn. Às vezes, mais de um medicamento é prescrito, especialmente durante um surto da doença.

Os medicamentos incluem:

• Antibióticos: Cipro (ciprofloxacina) e Flagyl (metronidazol)
• Corticosteróides, como prednisona
• Imunomoduladores: Imuran (azatioprina), metotrexato, tacrolimus, Purinethol (6-mercaptopurina), Sandimmune (ciclosporina A)
• Produtos biológicos: Cimzia (certolizumab pegol), Entyvio (vedolizumab), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab), Skyrizi (risankizumab), Stelara (ustekinumab) e Tysabri (natalizumab)
• Inibidores da Janus quinase (JAK): Xeljanz (tofacitinibe)

Cirurgia

A cirurgia é uma opção de tratamento válida para a doença de Crohn. O tipo de cirurgia utilizada dependerá da localização da doença no intestino e dos objetivos do tratamento. Esses incluem:

• Cirurgia de ostomia: A cirurgia de ostomia cria um estoma. Uma pequena seção do intestino é trazida através da parede do abdômen para que as fezes possam sair do corpo através do estoma. Um aparelho é usado sobre o estoma para coletar fezes e é esvaziado várias vezes ao dia.
• Proctocolectomia (anastomose ileoanal, passagem direta): Nesta cirurgia, o intestino grosso é removido. A extremidade do intestino delgado é então conectada ao ânus. As fezes saem do corpo pelo ânus.
• Cirurgia de ressecção: Uma seção do intestino delgado ou grosso afetada pela doença de Crohn é removida e as duas extremidades saudáveis ​​do intestino são recolocadas. Este é o tipo mais comum de cirurgia realizada para a doença de Crohn.
• Estroplastia: Quando o interior do intestino delgado ou grosso fica muito estreito em uma seção, uma das várias técnicas cirúrgicas é usada para alargá-lo novamente.

Mudancas de estilo de vida

Várias mudanças no estilo de vida podem ser usadas para ajudar a controlar a doença de Crohn. As pessoas trabalham com seus profissionais de saúde para entender quais fatores serão eficazes e, ao mesmo tempo, se adequarem ao seu estilo de vida.

As mudanças no estilo de vida que apresentam alguma evidência para seu uso no tratamento da doença de Crohn incluem:

• Medicina complementar e alternativa (CAM), como suplementos de curcumina ou acupuntura
• Reduzindo o estresse
• Aumentando o nível de atividade
• Aumentar a fibra alimentar durante a remissão
• Parando de fumar

Como a dieta afeta a doença de Crohn

A dieta é um importante tópico de estudo e discussão para pessoas com doença de Crohn. No entanto, nenhuma dieta foi identificada como útil para todas as pessoas com a doença. Cada pessoa terá suas próprias necessidades alimentares, que mudarão à medida que passam por períodos de doença ativa e remissão.

Peça encaminhamento para um nutricionista especializado em problemas digestivos e que possa ajudar pessoas com DII. Infelizmente, porém, os nutricionistas são muito procurados e não estão disponíveis para todos, especialmente em comunidades carentes.

Se você não conseguir obter orientação dietética individualizada, talvez queira seguir uma dieta mediterrânea. Esta dieta enfatiza grãos integrais, frutas, vegetais, nozes, azeite e peixe, com menos porções de gordura saturada, açúcares refinados e carne.

Algumas das dietas que estão em estudo ou foram utilizadas por pessoas com doença de Crohn incluem:

• Uma dieta antiinflamatória para DII (IBD-AID)
• Dieta de exclusão da doença de Crohn mais nutrição enteral parcial (CDED + PEN)
• Nutrição enteral exclusiva (EEN)
• Dieta baixa em FODMAP (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis)
• Dieta específica de carboidratos (SCD)

A nutrição enteral é a nutrição líquida, que pode ser na forma de bebidas ou alimentação por sonda.

A doença de Crohn pode entrar em remissão?

A doença de Crohn pode entrar em remissão, embora existam várias definições de remissão. Eles diferem dependendo dos critérios utilizados ou dos objetivos do paciente. A remissão é frequentemente considerada um período com poucos ou nenhum sintoma, mas há mais nesta história.

A remissão clínica ocorre quando uma pessoa apresenta poucos ou nenhum sinal ou sintoma da doença. No entanto, uma pessoa pode se sentir bem, mas ainda assim apresentar inflamação no corpo. Esta inflamação pode causar complicações meses ou anos no futuro.

Por esse motivo, gastroenterologistas e outros profissionais de saúde podem buscar outros tipos de remissão, além da remissão clínica.

Os tipos de remissão que podem ser discutidos em relação à doença de Crohn podem incluir:

• Remissão bioquímica: exames de sangue ou fezes não mostram marcadores de doença.
• Remissão clínica: Poucos ou nenhum sinal ou sintoma da doença é relatado pela pessoa com DII.
• Remissão endoscópica: O revestimento do sistema digestivo não apresenta nenhuma inflamação.
• Remissão histológica: As biópsias realizadas durante a endoscopia não mostram inflamação.
• Remissão cirúrgica: Ausência de sintomas após a cirurgia para tratar a doença.

Dicas para viver com a doença de Crohn

Viver com a doença de Crohn significará concentrar-se num estilo de vida que ajude a prevenir crises e a limitar o potencial de complicações. À medida que os tratamentos para a doença de Crohn melhoram, mais pessoas podem receber cuidados eficazes no início do curso da doença.

Nem sempre é possível evitar crises. No entanto, receber cuidados regulares de um especialista e seguir um plano de tratamento que inclua dieta, estilo de vida e medicamentos pode ajudar.

Algumas das medidas práticas que você pode tomar para ajudar a controlar a doença e também obter um certo grau de controle incluem:

• Encontrar o medicamento certo e cumprir o cronograma
• Seguir a dieta que melhor ajuda a evitar os sintomas
• Dormir com qualidade suficiente
• Praticar exercícios regulares e de baixo impacto
• Manter um diário ou registro de sinais e sintomas para procurar padrões
• Reduzindo os níveis de estresse
• Praticar mindfulness e/ou meditação
• Manter-se hidratado

As pessoas vão querer conversar com seus profissionais de saúde sobre como atingir seus objetivos. No espaço IBD, isso é chamado de tratamento para o alvo. Uma pessoa e seu provedor devem decidir juntos como o tratamento pode ajudar a atingir os marcos. Isso pode significar qualquer coisa, desde ir ao banheiro menos vezes por dia até sentir menos dor e alcançar a remissão a longo prazo.

Perspectivas para a doença de Crohn

Receber um diagnóstico da doença de Crohn pode trazer uma série de emoções e preocupações. É útil saber que já existem muitas opções de tratamento, a pesquisa está em andamento e mais está sendo compreendido o tempo todo.

Os medicamentos são uma ferramenta importante no tratamento da doença de Crohn, e o fluxo de novos medicamentos e terapias é forte. Vários medicamentos em muitas classes diferentes de medicamentos estão sendo estudados para uso na doença de Crohn.

Os factores de estilo de vida e a saúde mental também assumem agora um papel mais importante na discussão em torno da gestão de doenças. Dieta, estilo de vida, saúde sexual e qualidade de vida estão sendo estudados e discutidos abertamente. Estão disponíveis profissionais de saúde especializados em DII e podem ajudar as pessoas a desenvolver um plano holístico para controlar a doença de Crohn no dia a dia.

Com tudo isso em mente, é possível viver uma vida plena e ao mesmo tempo controlar a doença de Crohn de forma eficaz e evitar complicações.