Disfunção Sexual: Tipos, Causas, Diagnóstico, Tratamento

A disfunção sexual é a dificuldade persistente de participar de atividades sexuais. Pode envolver um problema físico que interfere na capacidade de uma pessoa de se envolver em qualquer estágio da resposta sexual normal, da excitação ao clímax, e/ou um problema psicológico que diminui o desejo sexual de uma pessoa ou a resposta ao estímulo sexual. Muitas vezes, vários fatores estão envolvidos.

A disfunção sexual também é caracterizada por sofrimento emocional que não só coloca uma pressão significativa nos relacionamentos, mas também na qualidade de vida de uma pessoa.

O artigo descreve os diferentes tipos de disfunção sexual que uma pessoa pode experimentar e as causas subjacentes. Também explica como a disfunção sexual é diagnosticada e tratada.

Tipos de disfunção sexual

A Associação Americana de Psiquiatria no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) adota uma abordagem mais exata, afirmando que uma pessoa deve sentir extrema angústia e tensão interpessoal por um mínimo de seis meses antes que a disfunção sexual seja diagnosticada.

A disfunção sexual envolve frequentemente uma interação complexa de preocupações físicas e psicológicas, e pode ser difícil separar as preocupações em categorias individuais.

Portanto, em vez de classificar a disfunção sexual como fisiológica ou psicológica, ela é categorizada no DSM-5 pela parte da resposta sexual que é afetada, ou seja, libido (desejo sexual), excitação (excitação sexual) e orgasmo (desejo sexual). clímax). A dor sexual também é uma categoria distinta listada no DSM-5.

Transtornos do Desejo Sexual

Os transtornos do desejo sexual envolvem falta de desejo sexual, libido ou fantasias sexuais. Também conhecido como transtorno do desejo sexual hipoativo (HSDD), a condição pode se manifestar em apatia sexual (indiferença) ou uma aversão total ao sexo.

Dois conjuntos de recursos podem caracterizar o HSDD, como segue:

• HSDD Geral (significando uma falta geral de desejo sexual) ou HSDD situacional (significando a falta de desejo sexual por um parceiro específico)
• HSDD adquirido (significando falta de desejo após um período de funcionamento sexual normal) ou HSDD vitalício (o que significa que uma pessoa sempre teve falta de desejo sexual)

Como tal, uma pessoa pode ser diagnosticada como tendo adquirido HSDD situacional, HSDD geral ao longo da vida ou HSDD situacional ao longo da vida, cada um dos quais é tratado de forma diferente.

Os distúrbios do desejo sexual são diagnosticados quando os sintomas persistem por pelo menos seis meses e causam sofrimento significativo. Eles diferem entre mulheres e homens nas causas e características subjacentes.

O DSM-5 lista dois subtipos de HSDD diferenciados por sexo, que são:

• Transtorno de interesse/excitação sexual feminina (FSIAD): Nas mulheres, o HSDD normalmente ocorre juntamente com a falta de excitação sexual – o que significa que elas não têm interesse sexual nem respondem a estímulos sexuais.
• Transtorno do desejo sexual hipoativo masculino (MHSDD): Nos homens, o HSDD pode ocorrer independentemente da excitação sexual – o que significa que eles podem não ter desejo sexual, mas ainda têm a capacidade ou potencial para ficarem excitados e obterem uma ereção.

Transtornos de excitação sexual

Os distúrbios da excitação sexual são aqueles que afetam a capacidade de uma pessoa responder a estímulos sexuais, como toque ou pensamentos eróticos. Ao contrário do desejo sexual, em que as emoções podem afetar a resposta física, com a excitação sexual há uma falta de resposta física, apesar das emoções. Os sintomas podem variar de acordo com o sexo da pessoa.

Nos homens, o termo é usado para descrever disfunção erétil (DE, a incapacidade de alcançar ou manter uma ereção adequada para o sexo).

Nas mulheres, a falta de excitação sexual é normalmente considerada uma faceta da FSIAD. manifestando-se com sintomas como:

• Falta de lubrificação vaginal
• Falta de dilatação vaginal (alargamento)
• Genital diminuído tumescência (inchaço)
• Diminuição da sensação genital ou do mamilo

Transtornos do Orgasmo

Os distúrbios do orgasmo são aqueles que interferem na capacidade de atingir o orgasmo com satisfação ou de todo. Isso inclui a capacidade de ejacular (ejetar sêmen do pênis) nos homens.

O distúrbio do orgasmo pode ocorrer independentemente ou junto com um distúrbio do desejo sexual ou da excitação sexual.

Os distúrbios do orgasmo incluem:

• Anorgasmia (a ausência de orgasmo em pelo menos 75% dos encontros sexuais)
• Ejaculação retardada (ejaculação que requer estimulação sexual prolongada)
• Ejaculação precoce (ejaculação que ocorre antes ou logo após o contato sexual)
• Anejaculação (a incapacidade de ejacular)
• Disforia pós-coito (sentimentos de extrema melancolia ou ansiedade após o orgasmo, afetando mais frequentemente as mulheres)
• Síndrome da doença pós-orgásmica (dor debilitante, sintomas semelhantes aos da gripe ou alergia imediatamente após o orgasmo, afetando mais frequentemente homens)

Transtornos de Dor Sexual

Os distúrbios de dor sexual são tipicamente problemas físicos que podem tornar o sexo muito doloroso para ser suportado ou desfrutado. Dito isso, traumas sexuais anteriores ou abuso emocional às vezes podem se manifestar em dor durante o sexo.

Existem vários distúrbios de dor sexual comuns e incomuns ocorridos em homens e mulheres:

• Dispareunia (relação sexual dolorosa causada por qualquer condição médica abrangente, incluindo secura vaginal em mulheres e doença de Peyronie em homens)
• Vaginismo (uma condição de origem desconhecida que causa espasmos involuntários das paredes vaginais durante o sexo com penetração)
• Vestibulodinia (um distúrbio de dor crônica de origem desconhecida que afeta a abertura da vagina e os lábios internos da vulva durante o sexo)
• Disorgasmia masculina (também conhecida como ejaculação dolorosa, que pode durar pouco devido a uma infecção urinária ou a uma condição crônica persistente)

Causas da disfunção sexual

Existem muitas causas possíveis para a disfunção sexual, desde causas psicológicas, como depressão e ansiedade, até causas físicas, como alterações hormonais e doenças crônicas. O envelhecimento também pode causar alterações no corpo que diminuem a resposta sexual, assim como certas drogas e álcool.

A disfunção sexual geralmente envolve múltiplos fatores, alguns dos quais perpetuam outros. Por exemplo, a disfunção erétil pode desencadear ansiedade, diminuindo a libido. Da mesma forma, um transtorno de ansiedade pode causar disfunção erétil, mesmo que não exista uma causa física subjacente.

Causas psicológicas

Os fatores psicológicos associados à disfunção sexual incluem aqueles que predispõem você à disfunção sexual (como trauma sexual passado ou uma educação restritiva) e aqueles que precipitam (dão origem a) sintomas de disfunção sexual.

Os principais fatores precipitantes são a depressão e a ansiedade, ambas com relação de causa e efeito com a disfunção sexual. Sabe-se que a depressão está independentemente ligada ao HSDD e disfunção erétil. A ansiedade é considerada um fator de risco para disfunção erétil, ejaculação precoce, vaginismo, e vestibulodinia.

Problemas de relacionamento e questões de intimidade podem causar e complicar o HSDD, disfunção erétil, ejaculação retardada, e distúrbios de dor sexual. Culpa, vergonha ou baixa autoestima também são fatores de risco.

Pessoas que sofreram violência ou abuso sexual no passado, como estupro ou incesto, são vulneráveis ​​ao vaginismo, vestibulodinia, e disforia pós-coito. O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é comumente diagnosticado em pessoas com FSIAD.

Causas Físicas

Uma ampla gama de condições médicas pode afetar direta ou indiretamente a função física dos órgãos sexuais e/ou o humor que direciona a resposta sexual.

As causas físicas podem ser amplamente descritas em cinco categorias:

• Causas cardiovasculares: Hipertensão (pressão alta), insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana (DAC) estão entre as doenças cardíacas que podem afetar o fluxo sanguíneo para as artérias genitais e reduzir a resposta sexual.
• Causas funcionais: Estas são condições como a doença de Peyronie em homens e endometriose em mulheres que podem causar dor sexual. Outros distúrbios funcionais, como aumento da próstata em homens ou disfunção do assoalho pélvico em mulheres pode interferir na resposta física.
• Causas hormonais: Nos homens, hipogonadismo (baixa testosterona) pode afetar o desejo sexual, a excitação, a clareza de pensamento, o humor, a função erétil e a densidade óssea. Nas mulheres, as flutuações hormonais durante o ciclo menstrual, a gravidez e a menopausa podem causar o mesmo. As doenças da tireoide, da hipófise e das glândulas supra-renais também causam problemas hormonais que contribuem para a disfunção sexual.
• Causas neurológicas: Condições como epilepsia, neuropatia diabética, esclerose múltipla (EM), doença de Parkinson e lesões cerebrais ou da medula espinhal podem afetar os nervos que regulam a resposta sexual, incluindo ereções nos homens e sensibilidade e excitação vaginal nas mulheres.
• Causas metabólicas: Obesidade, síndrome metabólica e dislipidemia (colesterol alto) podem causar disfunção sexual ao afetar os níveis hormonais. Eles também contribuem para o aparecimento de doenças cardíacas e diabetes tipo 2.
• Tumores e câncer: Miomas uterinos podem causar dor sexual, enquanto os tumores não cancerosos de células de Leydig nos ovários ou testículos podem afetar a função sexual, alterando os níveis hormonais. Muitos tipos de câncer (incluindo câncer de bexiga, colo do útero, cólon, próstata, reto, testicular e uterino) são caracterizados por disfunção sexual.

Medicamentos

Certos medicamentos também podem causar disfunção sexual. Alguns influenciam os hormônios como a serotonina e a dopamina, que regulam o humor e o desejo sexual. Outros afetam hormônios sexuais como testosterona, estrogênio e progesterona, que direcionam a resposta sexual.

Outros ainda afetam a pressão arterial (reduzindo o fluxo sanguíneo para os órgãos genitais) ou os nervos que regulam a excitação e o orgasmo.

Entre os medicamentos mais comumente associados à disfunção sexual estão:

• Antidepressivosespecialmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) como Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Prozac (fluoxetina) e Zoloft (sertralina)
• Drogas estatinasincluindo medicamentos para baixar o colesterol, como Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina) e Zocor (sinvastatina)
• Medicamentos para hipertensãoincluindo inibidores da ECA (enzima de conversão da angiotensina), betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos
• Contraceptivos oraisincluindo a pílula (contraceptivo oral combinado) e, menos comumente, a minipílula (contraceptivo só de progestógeno)
• Medicamentos anti-testosterona, euincluindo Eulexin (flutamida) e Nubeqa (darolutamida) usados ​​para tratar câncer de próstata

Diagnóstico de Disfunção Sexual

O diagnóstico de disfunção sexual pode envolver vários profissionais de saúde, incluindo seu médico primário e especialistas como urologista, ginecologista, neurologista, endocrinologista ou psicólogo.

O diagnóstico normalmente começa com uma revisão de seu histórico médico, sintomas, medicamentos atuais e sinais vitais (incluindo pressão arterial).

Um exame físico será feito. Pode incluir um exame pélvico nas mulheres ou um exame do pênis, testículos e tônus ​​muscular geral nos homens (todos influenciados pela testosterona). Um exame retal digital (DRE) pode ser usado para verificar se há aumento da próstata.

Seu médico também fará perguntas para obter informações sobre qualquer estilo de vida, relacionamento ou problemas emocionais que possam estar causando ou contribuindo para sua condição. Isso pode incluir sua atitude em relação ao sexo, práticas sexuais atuais, traumas sexuais passados, uso de álcool ou drogas, etc.

Certos testes de laboratório podem fornecer pistas sobre as possíveis causas dos seus problemas sexuais, incluindo:

• Teste de glicemia
• Painel metabólico abrangente (CMP)
• Painel hormonal abrangente feminino
• Teste de testosterona sérica
• Teste de função tireoidiana

Com base nessas descobertas iniciais, seu médico pode solicitar outros testes. Isso pode incluir estudos de imagem, como ultrassonografia duplex peniana (para verificar o fluxo sanguíneo para o pênis) ou ultrassonografia transvaginal (para verificar anormalidades ou crescimentos no trato reprodutivo feminino).

Você também pode ser encaminhado a um especialista, como um neurologista, que pode realizar uma ressonância magnética (MRI) para verificar se há anormalidades no sistema nervoso central. Alguns estudos sugerem que estes podem ser úteis no apoio ao diagnóstico de FSIAD.

Um psicólogo ou psiquiatra pode ser recomendado se não houver causas físicas para seus sintomas ou se um transtorno de humor, como depressão ou transtorno de ansiedade, como TEPT, estiver complicando seus sintomas.

Tratamento da Disfunção Sexual

O tratamento da disfunção sexual varia de acordo com a causa. Tal como acontece com o diagnóstico de disfunção sexual, o tratamento pode envolver vários prestadores, incluindo aqueles que tratam diferentes aspectos da doença ou condições associadas, como diabetes e doenças cardíacas.

Transtornos do desejo sexual

O tratamento do TDSH pode variar entre os sexos, visto que as causas e características subjacentes são diferentes. Mesmo assim, existem abordagens comuns utilizadas para pessoas de qualquer sexo, incluindo:

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Uma forma de “terapia de conversação” que desafia crenças e altera comportamentos que contribuem para o baixo desejo sexual
• Aconselhamento de casais: Usado para explorar problemas sexuais ou de intimidade e ensinar habilidades de comunicação em um ambiente estruturado
• Mudança ou ajuste de medicamentos: Incluindo antidepressivos ou contraceptivos orais que podem contribuir para a baixa libido

Diferentes terapias medicamentosas podem ser usadas para apoiar estas intervenções:

• Terapia de reposição de testosterona (TRT): Administrado por injeção, adesivos, pastilhas ou géis para melhorar a libido e o funcionamento sexual em homens
• Terapia de reposição hormonal (TRE): Administrado por pílulas, adesivos, géis ou cremes para fornecer estrogênio (com ou sem progesterona) para melhorar a umidade vaginal e a libido
• Addyi (flibanserina): Um medicamento oral usado para o tratamento de HSDD em mulheres na pós-menopausa que atua aumentando a dopamina (que aumenta a excitação sexual) e diminuindo a serotonina (que diminui a excitação sexual)

Transtornos de excitação sexual

Nas mulheres, o tratamento dos distúrbios da excitação sexual é praticamente o mesmo que o dos distúrbios do desejo sexual, já que os dois estão comumente ligados (como FSIAD).

Em homens com disfunção erétil (DE), as opções de tratamento incluem:

• Inibidores PDE5: Esses medicamentos orais são usados ​​como tratamento de primeira linha para DE. Eles incluem Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), Levitra (vardenafil) e Stendra (avanafil).
• Alprostadil: Este medicamento é administrado por injeção peniana (Caverject), supositório peniano (Muse) ou creme tópico (Vitaros). Permite ereções dilatando os vasos sanguíneos do pênis. Outros tipos de injeções mais potentes contêm alprostadil com outros medicamentos (comumente conhecido como Trimix).
• Bombas penianas: Dispositivos manuais ou automatizados que puxam sangue para o pênis com vácuo
• Implantes penianos: Esses dispositivos inseridos cirurgicamente no pênis podem ser inflados ou dobrados manualmente para permitir a penetração sexual.

Transtornos do Orgasmo

A psicoterapia e as mudanças no estilo de vida são fundamentais para o tratamento de distúrbios do orgasmo em homens e mulheres. Isso pode envolver:

• Aconselhamento individual ou de casal: Geralmente na forma de TCC e educação sexual
• Foco sensato: Uma prática progressiva em casa envolvendo toque não erótico e, mais tarde, erótico para melhorar a comunicação sexual
• Terapias de masturbação: Pode identificar formas de melhorar os orgasmos em pessoas com orgasmos retardados ou ausentes ou aprender como retardar os orgasmos em pessoas com ejaculação precoce

Diferentes medicamentos também podem ser prescritos. Além da reposição de testosterona ou estrogênio, medicamentos orais ou tópicos podem ser usados ​​para tratar distúrbios específicos do orgasmo:

• Para ejaculação retardada: Medicamentos orais como Buspar (buspirona), Gocovri (amantadina) e Periactin (ciproheptadina)
• Para ejaculação precoce: Cremes anestésicos para a pele contendo lidocaína ou benzocaína, ou antidepressivos SSRI como Celexa, Lexapro, Prozac ou Zoloft

Transtornos de dor sexual

O tratamento da dispareunia (relação sexual dolorosa) e de outros distúrbios de dor sexual pode variar de acordo com a causa e o sexo biológico da pessoa.

Nas mulheres, os distúrbios de dor sexual são comumente tratados com:

• Terapia de dessensibilização: Incluindo exercícios para o assoalho pélvico e dilatadores vaginais que ajudam a relaxar os músculos vaginais, ensinando o controle consciente dos músculos vaginais
• Cremes vaginais tópicos: Incluindo creme de estrogênio e creme anestésico de lidocaína
• Osphena (ospemifeno): Um medicamento oral normalmente usado em mulheres na pós-menopausa que pode ajudar a diminuir a dor, fortalecendo os tecidos vaginais

Em homens com distúrbios de dor sexual, pode ser prescrito o seguinte::

• Flomax (tamsulosina): Um medicamento comumente usado para tratar o aumento da próstata que também pode ajudar a aliviar a ejaculação dolorosa
• Terapia de reposição de testosterona: Às vezes usado para tratar a síndrome da doença pós-orgásmica

Quando uma causa física não pode ser encontrada, terapia sexual pode ser explorado. Conduzida individualmente ou em casal, a terapia sexual pode ajudar a identificar e superar respostas emocionais negativas à estimulação ou intimidade sexual.

Para pessoas que sofreram estupro, abuso sexual, incesto ou violência sexual, pode ser necessária psicoterapia intensiva.

Lidando com a disfunção sexual

Embora algumas formas de disfunção sexual possam ser temporárias e de curta duração, são mais frequentemente persistentes (e por vezes irreversíveis). Embora os tratamentos possam ajudar, pode levar algum tempo para que funcionem. Além disso, a resposta ao tratamento pode variar de uma pessoa para outra.

Como tal, é importante comunicar as suas experiências, sentimentos e preocupações não apenas ao seu médico, mas também ao seu parceiro sexual. Fazer isso pode ser difícil, mas pode ajudar a reduzir o estresse e qualquer sentimento de culpa ou constrangimento que possa piorar sua condição.

Se você tiver problemas para se comunicar com seu parceiro, peça ao seu médico que o encaminhe para um conselheiro ou terapeuta com experiência em questões de relacionamento. Ou junte-se a um grupo de suporte online para se conectar com pessoas que podem compartilhar conselhos, ideias ou referências. Você também pode trazer seu parceiro para falar com seu médico.

Há também mudanças no estilo de vida que podem ajudá-lo a lidar melhor com o tratamento, incluindo:

• Exercício de rotina: Exercícios aeróbicos e de treinamento de força podem auxiliar na saúde cardiovascular, no humor e na autoestima.
• Dieta saudável: Uma dieta saudável pode melhorar a saúde metabólica e cardiovascular.
• Redução do estresse: além dos exercícios de rotina, explore práticas baseadas na atenção plena, como ioga, meditação, tai chi, imagens guiadas e exercícios de respiração profunda.
• Parar de fumar: A fumaça do cigarro causa a dilatação dos vasos sanguíneos por todo o corpo, incluindo os dos órgãos genitais. Parar também pode reduzir a pressão arterial e aumentar a resistência.
• Álcool e drogas: Se você tiver problemas com álcool ou drogas, procure tratamento. Os Centros de Doenças e Prevenção (CDC) recomendam não mais do que dois bebidas por dia para homens ou uma bebida por dia para mulheres.

Resumo

A disfunção sexual é a dificuldade persistente de participar de qualquer parte da atividade sexual normal. É diagnosticado quando os sintomas são persistentes ou recorrentes por pelo menos seis meses e estão causando sofrimento significativo ou problemas de relacionamento. A causa pode ser física ou psicológica, ou uma combinação de ambas.

Os tipos de disfunção sexual incluem distúrbios do desejo sexual, distúrbios da excitação sexual (como disfunção erétil), distúrbios do orgasmo e distúrbios da dor sexual. O tratamento desses distúrbios pode variar, mas pode envolver mudanças no estilo de vida, psicoterapia, aconselhamento de casais e medicamentos.