Causas e sinais que a endometriose retornou após a cirurgia

A cirurgia pode ser usada para tratar endometriose, mas para algumas pessoas o alívio não é permanente. A endometriose pode retornar após a cirurgia.

Este artigo discutirá as opções cirúrgicas para a endometriose, o que significa a recorrência da endometriose, por que a endometriose pode retornar após a cirurgia, sinais e fatores de risco da recorrência da endometriose e como prevenir a recorrência da endometriose após a cirurgia.

Tipos de cirurgia para endometriose

Existem várias opções cirúrgicas para o tratamento da endometriose, incluindo:

• Laparoscopia
• Laparotomia
• Histerectomia
• Ooforectomia

Laparoscopia

Na laparoscopia para endometriose, são feitas pequenas incisões no abdômen, através das quais é inserido um tubo fino com luz, câmera e outras pequenas ferramentas. O tecido da endometriose pode ser removido (excisão) ou destruído por meio de calor intenso (ablação).

A laparoscopia também pode ser usada para confirmar o diagnóstico de endometriose. Às vezes, tanto o diagnóstico quanto a excisão ou ablação ocorrem durante o mesmo procedimento laparoscópico.

Laparotomia

A excisão e a ablação também podem ser realizadas por laparotomia. Durante uma laparotomia, é feita uma incisão abdominal maior. Esta cirurgia é menos comum que a laparoscopia para o tratamento da endometriose.

Histerectomia/Ooforectomia

A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero. Às vezes, outros órgãos também são removidos, incluindo um ou ambos os ovários, o colo do útero e/ou as trompas de falópio.

A remoção de um ou ambos os ovários é chamada de ooforectomia. Este procedimento pode ser feito de forma independente ou através da remoção do útero e/ou outros órgãos reprodutivos. A remoção de ambos os ovários induz a menopausa.

Normalmente, a histerectomia e/ou ooforectomia só são utilizadas se outros tratamentos tiverem sido ineficazes.

Por que a endometriose retorna após a cirurgia?

A endometriose pode persistir após a cirurgia se algum tecido da endometriose for deixado para trás, ou pode recorrer, originando-se de células de novo (novas).

Após a cirurgia, novas lesões de endometriose podem se desenvolver de forma semelhante à endometriose inicial. A causa exata da endometriose não é conhecida de forma conclusiva, mas uma teoria amplamente aceita para a menstruação é a menstruação retrógrada. Quando isso ocorre, o sangue e o tecido menstrual fluem para trás através da trompa de Falópio e se implantam na superfície do ovário ou em outras estruturas da pelve.

Uma histerectomia/ooforectomia interrompe a menstruação, mas a recorrência da endometriose ainda pode ocorrer devido a fatores como:

• Hormônios
• Remanescentes ovarianos
• Persistência da doença
• Doença de novo

Sinais de retorno da endometriose

A recorrência da endometriose pode não causar sintomas perceptíveis. Naquelas que apresentam sintomas, dor nova ou crescente com a menstruação e/ou dor pélvica é comumente observada em estudos sobre a recorrência da endometriose após a cirurgia.

Os sintomas da endometriose podem incluir:

• Dor durante a menstruação, como cólicas menstruais insuportáveis
• Dor crônica na região lombar e na pelve
• Problemas com fertilidade
• Dor durante ou depois do sexo
• Dor ao urinar ou evacuar (raramente pode ocorrer sangue nas fezes ou na urina)
• Dor intestinal/abdominal inferior
• Problemas digestivos, como diarréia, distensão abdominal, prisão de ventre ou náusea
• Períodos intensos
• Manchas/sangramento entre períodos
• Fadiga/falta de energia

Com que rapidez a endometriose pode voltar a crescer após a cirurgia?

O prazo para recorrência da endometriose após a cirurgia não está bem estabelecido. Alguns estudos fornecem uma taxa geral de recorrência, enquanto outros analisam um momento específico, mas a maioria das informações sobre a recorrência não é mantida após cinco anos após a cirurgia.

Um estudo de 2020 descobriu que o tempo médio até a primeira recorrência de endometriose após a cirurgia foi de 31 meses, mas todas as participantes deste estudo tiveram lesões recorrentes de endometriose confirmadas por meio de uma segunda cirurgia. Estes dados podem não se aplicar àqueles cuja recorrência não é significativa o suficiente para necessitar de nova cirurgia.

Fatores de risco para recorrência da endometriose

Há evidências conflitantes sobre quais fatores aumentam o risco de recorrência da endometriose após a cirurgia. Estudos descobriram que fatores de risco potenciais podem incluir:

• Dor com menstruação antes da cirurgia
• Envolvimento bilateral (afetando ambos os lados) de lesões de endometriose
• Cirurgia anterior
• Nódulos sensíveis no beco sem saída (bolsa entre o reto e a vagina)
• Idade mais jovem na cirurgia (possivelmente devido a níveis mais elevados do hormônio estrogênio)
• Maior gravidade da doença antes da cirurgia
• Conclusão da remoção da lesão durante a cirurgia (o tecido deixado para trás pode voltar a crescer com o tempo)
• Cisto(s) maior(es) na cirurgia

Nem todos os estudos concordam com esses fatores de risco. É importante conversar com seu médico sobre os benefícios e riscos da cirurgia para endometriose e o risco de recorrência.

Como prevenir a recorrência da endometriose

As medidas tomadas para prevenir a recorrência da endometriose dependem de vários fatores, incluindo a intenção de engravidar.

Alguns estudos descobriram que a gravidez após a cirurgia pode ajudar a prevenir a recorrência da endometriose. Se você deseja engravidar após a cirurgia, converse com seu médico sobre suas opções, como se preparar e outras considerações.

Para aquelas que não desejam engravidar após a cirurgia, alguns estudos demonstraram que a supressão hormonal ajuda a reduzir o risco de recorrência da endometriose. De acordo com um estudo, a supressão hormonal iniciada seis semanas após a cirurgia de endometriose pode reduzir significativamente a recorrência e a dor da endometriose até um ano após a cirurgia.

Alguns medicamentos que podem ser usados ​​para ajudar a reduzir o risco de recorrência incluem:

• Contraceptivos hormonais, como medicamentos orais, anéis vaginais ou adesivos
• Gonadotrofina– agonistas do receptor do hormônio liberador (GnRH)
• Progestina-somente medicamentos
• Derivados de testosterona
• Aromatase inibidores

Esses medicamentos podem precisar ser usados ​​por um longo prazo e podem apresentar riscos e efeitos colaterais. Seu médico pode ajudá-lo a determinar o melhor tratamento para você e suas necessidades.

Quando consultar um profissional de saúde

É importante seguir todas as orientações pós-operatórias do seu médico e agendar consultas regulares de acompanhamento para procurar sinais de recorrência da endometriose.

Você também deve consultar seu médico se notar sintomas de endometriose, como dor ou infertilidade, persistirem ou retornarem após a cirurgia.

Resumo

Cirurgias como laparoscopia, laparotomia ou histerectomia/ooforectomia podem ser um tratamento eficaz para endometriose. Em alguns casos, a endometriose pode reaparecer após a cirurgia.

A recorrência da endometriose geralmente se refere ao retorno da dor, persistência de problemas de fertilidade e/ou lesões de endometriose observáveis ​​após a cirurgia.

A recorrência da endometriose pode resultar de tecido de endometriose deixado para trás após a cirurgia, do desenvolvimento de novo tecido de endometriose por meio de menstruação retrógrada, fatores hormonais ou remanescentes ovarianos.

Há evidências conflitantes sobre os fatores de risco para a recorrência da endometriose após a cirurgia, mas alguns fatores de risco podem incluir dor durante a menstruação e/ou gravidade da doença antes da cirurgia, idade mais jovem na cirurgia, cirurgia anterior, falta de remoção completa do tecido e cisto maior( s) na cirurgia.

A gravidez após a cirurgia e o uso de medicamentos como anticoncepcionais hormonais podem ajudar a reduzir o risco de recorrência da endometriose após a cirurgia.

Converse com seu médico sobre cuidados e tratamento pós-operatório.