:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1316009601-1bad7782649a4f9fb6307cdc17e2db82.jpg "4 estágios da insuficiência cardíaca congestiva: o que significam")
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma condição na qual o coração não consegue bombear o sangue com eficácia para o corpo, causando sintomas como falta de ar, inchaço e fadiga. O American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) utiliza um sistema de estadiamento para ICC, conhecido como estadiamento ACC/AHA.
Dentro deste sistema estão os estágios A a D, sendo A com risco de insuficiência cardíaca e sem sintomas e D com insuficiência cardíaca avançada. À medida que a insuficiência cardíaca progride de um estágio para outro, a expectativa de vida diminui.
Este artigo discutirá os quatro estágios da insuficiência cardíaca, seu tratamento e prognóstico.
Na insuficiência cardíaca em estágio A, não há sintomas ou problemas cardíacos identificados, mas existem fatores de risco para insuficiência cardíaca. Alguns fatores de risco estão fora do controle de uma pessoa, como genética ou histórico familiar de insuficiência cardíaca. Alguns fatores de risco que podem ser modificados incluem:
- Pressão alta
- Diabetes
- Doença arterial coronária
- Tendo obesidade
Além disso, a exposição a alguns medicamentos ou substâncias tóxicas aumenta o risco de insuficiência cardíaca. Isso inclui coisas como radiação e certos agentes quimioterápicos usados no tratamento do câncer, bem como álcool e drogas como cocaína ou metanfetaminas.
Progressão e expectativa de vida
A insuficiência cardíaca em estágio A, o que significa que uma pessoa está em risco de progredir para estágios posteriores, é muito comum, uma vez que os fatores de risco são predominantes. Por exemplo, a hipertensão arterial afecta quase metade da população dos EUA.
Um estudo que acompanhou 413 pacientes com insuficiência cardíaca em estágio A durante quatro anos descobriu que 35% progrediram para insuficiência cardíaca em estágio B ou C nesse período.
A expectativa de vida com insuficiência cardíaca em estágio A varia muito dependendo da idade, da saúde geral e de outras condições subjacentes. As taxas de sobrevivência normalmente não são relatadas para insuficiência cardíaca em estágio A, mas um estudo mais antigo, de 2007, encontrou uma sobrevida de 97% em cinco anos para pessoas com insuficiência cardíaca em estágio A.
Tratamento
O manejo da insuficiência cardíaca no estágio A envolve modificações agressivas no estilo de vida, como pressão arterial, açúcar no sangue e controle do colesterol, bem como uma dieta saudável para o coração, prática de atividade física regular e evitar fumar ou beber álcool em excesso.
Estágio B: Pré-Insuficiência Cardíaca
Na insuficiência cardíaca em estágio B, também conhecida como pré-insuficiência cardíaca, existem anormalidades no coração, mas ainda não são significativas o suficiente para causar sintomas. Há evidências de anormalidades estruturais ou funcionais no coração, como:
- Problemas de válvula
- Espessamento da parede do coração
- Problema com o enchimento do coração (disfunção diastólica)
- Função de bombeamento reduzida, medida pela fração de ejeção (a fração de ejeção reduzida, também chamada de insuficiência cardíaca sistólica, ocorre quando o músculo cardíaco não se contrai de maneira eficaz e não consegue transportar sangue rico em oxigênio suficiente por todo o corpo)
- Biomarcadores cardíacos elevados, como o peptídeo natriurético tipo B (BNP)
Progressão e expectativa de vida da insuficiência cardíaca estágio B
Com o tempo, a insuficiência cardíaca em estágio B pode progredir para insuficiência cardíaca sintomática (estágios C e D). Num estudo de insuficiência cardíaca pré-clínica envolvendo 413 pessoas com insuficiência cardíaca em estágio B, 6% progrediram para insuficiência cardíaca sintomática ao longo de quatro anos.
Um estudo de 2007 encontrou uma taxa de sobrevivência de 95,7% em cinco anos para insuficiência cardíaca em estágio B. No entanto, a progressão e a sobrevivência são piores quando se olha para um subconjunto específico de insuficiência cardíaca em estágio B. Pessoas com fração de ejeção reduzida têm maior probabilidade de evoluir para insuficiência cardíaca sintomática e apresentam piores taxas de sobrevivência.
Tratamento da insuficiência cardíaca em estágio B
O tratamento da insuficiência cardíaca em estágio B, assim como no estágio A, inclui modificações agressivas nos fatores de risco. Além disso, certos medicamentos podem ser benéficos em pessoas com insuficiência cardíaca em estágio B, como aquelas com fração de ejeção reduzida ou com histórico de ataque cardíaco. Dependendo do indivíduo, isso pode incluir:
- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA)
- Bloqueadores beta
- Estatinas
Estágio C: Insuficiência Cardíaca Sintomática
O estágio C, ou insuficiência cardíaca sintomática, é o que a maioria das pessoas considera insuficiência cardíaca congestiva. Na insuficiência cardíaca em estágio C, há um comprometimento do coração que causa sintomas, que podem incluir:
- Fadiga
- Falta de ar
- Dificuldade em respirar quando está deitado
- Acordar à noite com falta de ar
- Tosse
- Inchaço nas extremidades inferiores ou abdômen
- Ganho de peso
- Palpitações
- Tontura
- Diminuição do apetite ou sensação de saciedade mais cedo ao comer
Classificação da Associação Cardíaca de Nova York
Outro sistema de classificação utilizado na insuficiência cardíaca é a classe funcional, que está relacionada à gravidade dos sintomas e ao impacto na vida diária. Isso é conhecido como Classificação da New York Heart Association e inclui:
- Classe 1: Sem prejuízo na atividade física
- Classe 2: Atividade normal que causa sintomas leves, leves limitações na atividade, sem sintomas em repouso
- Classe 3: Limitações significativas devido a sintomas com atividade, sem sintomas em repouso
- Classe 4: Sintomas em repouso, agravados com qualquer atividade física
O sistema de estadiamento ACC/AHA geralmente é combinado com a classe NYHA para fornecer uma descrição mais detalhada de uma pessoa específica. Por exemplo, alguém com insuficiência cardíaca em estágio C, classe 2 da NYHA, tem insuficiência cardíaca sintomática com leve comprometimento da atividade física.
Progressão e sobrevivência na insuficiência cardíaca em estágio C
A insuficiência cardíaca em estágio C pode permanecer estável por muitos anos ou pode progredir para insuficiência cardíaca em estágio D. Um estudo descobriu que, ao longo de um período de três anos, 4,5% das pessoas com insuficiência cardíaca em estágio C com fração de ejeção reduzida progrediram para insuficiência cardíaca em estágio D.
A sobrevida global em cinco anos na insuficiência cardíaca em estágio C é de cerca de 75%, o que significa que 3 em cada 4 pessoas estão vivas após cinco anos. No entanto, isso varia de acordo com a idade e outras condições subjacentes.
Tratamento
O tratamento da insuficiência cardíaca em estágio C inclui vários medicamentos, dependendo da situação individual:
- Diuréticos (comprimidos de líquidos)
- Inibidores da ECA, BRA ou um inibidor de BRA + neprilisina
- Bloqueadores beta
- Antagonista da aldosterona
- Inibidor de SGLT-2
Algumas pessoas que têm fração de ejeção reduzida também podem se beneficiar da colocação de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI).
Estágio D: Insuficiência Cardíaca Avançada
A insuficiência cardíaca em estágio D, também conhecida como insuficiência cardíaca avançada ou insuficiência cardíaca em estágio terminal, é a forma mais grave de insuficiência cardíaca, com sintomas significativos que afetam a vida diária e hospitalizações frequentes, apesar do tratamento médico. A expectativa de vida é baixa em pessoas com insuficiência cardíaca em estágio D, que apresenta uma sobrevida de 20% em cinco anos.
Tratamento da insuficiência cardíaca em estágio D
O tratamento inclui os mesmos medicamentos usados na insuficiência cardíaca em estágio C, porém eles podem não ser bem tolerados na insuficiência cardíaca em estágio D devido à pressão arterial baixa ou efeitos colaterais. Na insuficiência cardíaca estágio D, os seguintes tratamentos adicionais podem ser considerados:
- Inotrópicos (medicamentos administrados por meio de infusão intravenosa constante que ajudam a contrair o músculo cardíaco, o que pode melhorar a qualidade de vida, mas pode causar arritmias e diminuir a sobrevida global)
- Dispositivo de suporte mecânico, como dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD)
- Transplante de coração
- Cuidado paliativo
Um cardiologista, normalmente um cardiologista especializado em insuficiência cardíaca, pode discutir quaisquer terapias avançadas, como LVAD ou transplante, que possam ser uma opção, levando em consideração suas preferências e objetivos individuais. Os cuidados paliativos podem ser muito úteis na gestão dos sintomas e no planeamento do tratamento e nas preocupações de fim de vida, independentemente de serem utilizadas terapias avançadas.
Com que rapidez o CHF progride de um estágio para outro?
A progressão da insuficiência cardíaca de estágio para estágio varia muito e não é muito previsível. Algumas pessoas podem nunca progredir do estágio A, enquanto outras podem progredir rapidamente ou durante um período de muitos anos. Tudo depende da causa subjacente da insuficiência cardíaca e de outros fatores de risco.
Existem vários modelos que avaliam o risco que o seu cardiologista pode usar para ajudar a prever o prognóstico com base em fatores de risco individuais.
Como prevenir a progressão da insuficiência cardíaca
A progressão da insuficiência cardíaca nem sempre está sob nosso controle, mas há algumas coisas que podemos fazer para manter o coração o mais saudável possível. Esses incluem:
- Praticar exercícios físicos regularmente
- Comer uma dieta saudável para o coração, rica em frutas, vegetais, legumes, feijão e grãos integrais; e baixo teor de sódio, alimentos processados, gorduras trans e açúcares
- Evitando a fumaça do cigarro
- Controlar a pressão arterial, colesterol e açúcar no sangue
- Tomar medicamentos conforme indicado pelo seu médico
Lidando com a insuficiência cardíaca congestiva em estágio terminal
A insuficiência cardíaca em estágio terminal afeta significativamente a vida diária e é importante trabalhar com sua equipe de saúde para elaborar um plano que ajude a controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Ter um bom sistema e plano de apoio é importante, e uma equipe de cuidados paliativos pode desempenhar um grande papel no manejo dos sintomas e no planejamento.
Discuta com sua equipe médica se você estiver apresentando piora dos sintomas, efeitos colaterais de medicamentos ou sintomas de depressão ou ansiedade, pois alguns medicamentos ou ajustes podem ser feitos para ajudá-lo a se sentir melhor.
Resumo
A insuficiência cardíaca congestiva é classificada em quatro estágios usando o sistema de estadiamento ACC/AHA, que varia de A a D. À medida que a insuficiência cardíaca progride, os sintomas aparecem e pioram, e a expectativa de vida diminui. Um cardiologista pode ajudar a elaborar um plano de tratamento apropriado para reduzir o risco de progressão da insuficiência cardíaca e melhorar a sobrevivência de acordo com as suas circunstâncias individuais.
Coisas a fazer para manter um coração saudável incluem seguir uma dieta saudável para o coração, praticar exercícios físicos regularmente, parar de fumar e evitar o consumo excessivo de álcool.